BỆNH ÁN GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI

LÝ bởi vì NHẬP VIỆN: Đau háng (T) do tai nạn ngoài ý muốn sinh hoạtBỆNH SỬ:

Sáng cùng ngày nhập viện, người mắc bệnh đi lại trong công ty bị trượt chân té, đập mông xuống nền cứng. Sau té, người bệnh không tự vực lên được, thấy đau những vùng háng (T), nhức tăng khi cử động chân (T), được người nhà gửi vào trạm y tế Trà Ôn khám và xử trí sút đau à Chuyển khám đa khoa đa khoa TP bắt buộc Thơ.

Bạn đang xem: Bệnh án gãy cổ xương đùi

*Tình trạng dịp nhập viện:

Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt

Than đau, sưng vùng háng (T)

Không cử rượu cồn được chân (T) vị đau

Bàn chân (T) chuyển phiên ngoài

*Tình trạng lúc này (N2 của bệnh):

Còn sưng nhức vùng háng (T)

Được nẹp cố định chống xoay chân (T)

TIỀN SỬ:

Bản thân:Nội khoa: Tăng tiết áp: phát hiện tại trạm y tế – chữa bệnh không liên tục – ko rõ huyết áp cao nhấtNgoại khoa: chưa ghi nhận bệnh tật liên quanThói quen: Hút thuốc lá: không

Rượu bia: thỉnh thoảng

Dị ứng: không ghi nhậnGia đình: Chưa ghi nhận

KHÁM LÂM SÀNG: (8h ngày 9/12/2017 – Ngày 2 của bệnh)

Khám toàn trạng:

Bệnh tỉnh, xúc tiếp tốt

Sinh hiệu:

Mạch: 80 l/p ngày tiết áp: 130/80 mmHg

Nhiệt độ: 37oC Nhịp thở: trăng tròn l/p SpO2: 98% khí phòng

BMI: 17.6 (Chiều cao: 1m65, cân nặng: 48kg)

—> Tổng trạng gầy

Da niêm hồng

Tuyến liền kề không to

Hạch nước ngoài vi sờ không chạm

Khám cơ – xương – khớp:

Vùng háng (T) sưng nề

Bàn chân (T) sẽ nẹp chống xoay

Ấn nhức nếp bẹn (T)

Còn xúc cảm nông sâu bỏ ra dưới

Chi ấm, mạch bẹn, mạch mu chân phía 2 bên đều

Chiều dài tương đối: Chân (T): 72cm Khám tuần hoàn:

*Khám tim:

Lồng ngực cân nặng đối, ko sẹo mổ cũ

Mỏm tim ở khoang liên sườn 5 con đường trung đòn trái

Không rung miu, vệt Harzer (-)

Phản hổi gan – tĩnh mạch cổ (-)

T1, T2 hầu như rõ, 72 l/p, ko âm thổi, không T3, T4

*Khám mạch:

Mạch quay, mạch bẹn, mạch mu chân đều, rõ 2 bên

Không âm thổi đụng mạch cảnh

Khám hô hấp:

*Khám mặt đường hô hấp trên:

Không ngạt mũi, không chảy nước mũi

Không nhức họng

Amidan ko sưng

*Khám phổi:

Lồng ngực di động các theo nhịp thở, không co kéo cơ hô hấp phụ

Rung thanh hồ hết 2 bên

Gõ trong

Rì rào phế nang êm vơi 2 phế trường, phổi ko rale

Khám tiêu hoá:

Bụng cân nặng đối, di động các theo nhịp thở, ko tuần trả bàng hệ, không lốt sao mạch

Nhu hễ ruột 5 l/p

Gõ trong

Bụng mềm, ấn ko đau

Gan – lách sờ ko chạm

Khám thận – tiết niệu – sinh dục:

Ấn ko đau các điểm đau niệu quản

Chạm thận (-)

Rung thận (-)

Khám thần kinh:

Bệnh tỉnh, vấn đáp đúng về bản thân, ko gian, thời gian

Không mất công dụng ngôn ngữ

Không bao gồm dấu thần khiếp khu trú

Khám lốt màng não: Cổ mềm, Brudzinski (-), Kernig (-)

Khám những cơ quan khác: Sơ cỗ chưa ghi nhận bất thường

TÓM TẮT BỆNH ÁN:

Bệnh nhân nam, 77 tuổi, nhập viện bởi đau háng (T) sau tai nạn sinh hoạt. Qua hỏi bệnh, tiền sử với thăm xét nghiệm ghi nhận:

Cơ chế chấn thương: thẳng – trượt vấp ngã đập mông xuống nền cứngDấu hiệu chắc hẳn rằng gãy xương:Biến dạng lệch trục: cẳng bàn chân (T) luân phiên ngoàiNgắn chi: chiều lâu năm tương đối, tuyệt vời nhất chân (T) tín hiệu không chắc chắn gãy xươngSưng nằn nì vùng háng (T)Ấn nhức vùng háng (T)Chưa phân phát hiện tín hiệu biến chứng:Mạch bẹn, mạch mu chân rõ, phần nhiều 2 bênCảm giác nông, sâu chi dưới bình thường

Tiền sử: Tăng huyết áp – ko điều trị liên tục – không rõ huyết áp cao nhất

CHẨN ĐOÁN:

Chẩn đoán sơ bộ: Gãy kín đáo cổ xương đùi (T) do tai nạn đáng tiếc sinh hoạt chưa ghi nhận trở nên chứng/ Tăng ngày tiết ápChẩn đoán phân biệt: Gãy kín liên mấu gửi (T) do tai nạn đáng tiếc sinh hoạt không ghi nhận trở nên chứng/ Tăng máu áp

BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN:

Bệnh nhân mập tuổi, 77 tuổi, đau vùng háng (T) sau trượt vấp ngã khi đi lại, tất cả dấu hiệu chắc chắn là của gãy xương là biến dị lệch trục cẳng bàn chân (T) xoay bên cạnh và ngắn chi bắt buộc nghĩ không ít tới 2 các loại gãy xương thường gặp ở tín đồ lớn tuổi vùng này là gãy cổ xương đùi và gãy liên mấu chuyển.

Do bệnh dịch ngày sản phẩm công nghệ 2, xét nghiệm chỉ thấy sưng nề hà vùng háng (T), chưa phát hiện vết bầm tím vùng này thường gặp gỡ trong gãy liên mấu chuyển yêu cầu nghĩ gãy cổ xương đùi nhiều hơn.

à Đề nghị X-Quang khung chậu trực tiếp phân biệt

Chẩn đoán gãy kín vì vị trí chấn thương không thấy dấu thương hở, không thấy váng mở giỏi máu chảy ra ngoài.

Xem thêm: Cách Điều Trị Bệnh Ho Tại Nhà Nhanh Nhất, Đơn Giản Mà Hiệu Quả Nhất

Hiện tại, người mắc bệnh sinh hiệu ổn, xét nghiệm thấy mạch bẹn, mạch mu chân còn, phần đa rõ 2 bên, cảm xúc chi dưới thông thường nên chưa nghĩ đến những biến chứng về mạch máu, thần kinh, thuyên tắc mạch,…

CẬN LÂM SÀNG:

Cận lâm sàng đề nghị:

– Cận lâm sàng góp chẩn đoán:

X-Quang khung chậu thẳng

– Cận lâm sàng hỗ trợ điều trị:

Xét nghiệm đội máu

aPTT, PT

– những cận lâm sàng hay quy:

Tổng phân tích tế bào máu

Chức năng gan: AST, ALT

Chức năng thận: Urea, Creatinin

ECG

X-quang ngực thẳng

Cận lâm sàng hiện nay có:

RBC: 4.49 1012/L	WBC: 12.4 109/L
HGB: 10.7 g/dL	NEU: 64.2 %
Hct: 0.39 L/L	EOS: 1.58 %
MCV: 75 fL	BASO: 0.69 %
MCH: 26 pg	MONO: 7.45 %
MCHC: 322 g/L	Lympho: 16.7%
PLT: 260 109/L

Na+: 142 mmol/L

K+: 3.7 mmol/L

Cl-: 102 mmol/L

AST: 28 U/L

ALT: 19 U/L

Creatinin: 73 umol/L

Ure: 6.5 mmol/L

Glucose: 5.2 mmol/L

X-Quang khung chậu thẳng: Gãy cổ xương đùi (T), di lệch sang bên 1 phần, 2 khía cạnh gãy còn chạm nhau.

Nhóm máu: A Rh(+)

aPTT: 30.2 giây

PT:102 % (>70)

X-Quang ngực thẳng: bóng tim ko to

Phổi bình thường

ECG: Nhịp xoang hồ hết 69 l/p

BIỆN LUẬN CẬN LÂM SÀNG:

Kết quả chụp X-Quang cho thấy gãy cổ xương đùi (T), di lệch sang bên 1 phần, 2 khía cạnh gãy còn chạm nhau à Phân độ Garden 3

Xét nghiệm bạch cầu tăng nhưng không thấy dấu hiệu nhiễm trùng nào, lâm sàng cũng ko phát hiện tại triệu triệu chứng à nghĩ tăng do đáp ứng tạm thời của khung người do stress tạo ra à đề nghị theo dõi, làm lại xét nghiệm máu

Bệnh nhân có HGB = 10.7 g/dL, MCV = 75 fL cho thấy BN có thiếu ngày tiết hồng cầu nhỏ dại nhược nhan sắc mức độ nhẹ à vị BN tuổi cao, nên nghĩ các về vụ việc dinh dưỡng, cần theo dõi thêm.

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: Gãy kín đáo cổ xương đùi (T) phân độ Garden 3 do tai nạn đáng tiếc sinh hoạt chưa ghi dấn biến chứng – Thiếu huyết hồng cầu nhỏ nhược nhan sắc mức độ nhẹ/ Tăng máu áp

HƯỚNG ĐIỀU TRỊ:

Điều trị nội:

Bất động với nẹp thắt chặt và cố định chống xoay

Giảm đau, phòng phù nề

Điều trị ngoại: cầm khớp háng (T) buôn bán phần

Vì có những phương pháp:

Thay khớp nhân tạo: toàn phần và cung cấp phầnKết phù hợp xương: Nẹp vis DHS với Vis xốp

Do người bị bệnh già 77 tuổi, gãy cổ xương đùi garden 3 tức gãy tất cả di lệch, sinh hiệu ổn, không có bệnh nền nặng, trước gặp chấn thương còn đi lại sinh hoạt thông thường nên nghĩ cách thực hiện thay khớp nhân tạo phù hợp hơn, vì nguy cơ cao hoại tử chỏm nếu phối hợp xương do đó là vùng quan trọng nuôi chăm sóc nghèo nàn.

Xem thêm: Ip Bypass Là Gì ? Có Nên Mua Iphone Bypass Không Iphone Bypass Là Gì

Do dịch nhân không còn lao rượu cồn nhiều bắt buộc nghĩ vẫn chọn nạm khớp nhân tạo bán phần

TIÊN LƯỢNG – DỰ PHÒNG:

Tiên lượng:Gần: Khá

Vì lâm sàng BN sinh hiệu ổn, không có bệnh nền nặng, phức hợp nên tài năng phẩu thuật thành công cao.

BN năng lực đi lại được sau phẩu thuật, kị được những biến triệu chứng do nằm thọ như loét, viêm phổi,…

Xa: Khá

Nguy cơ lẻ tẻ khớp háng sau cố gắng khớp háng bắt buộc BN cần vâng lệnh điều trị, theo dõi và quan sát tái thăm khám của bác sĩ

Dự phòng:Cần tái khám, theo dõi đúng lịch, tập vận động đến khi đi lại bình thường, tránh các động tác khiến cho nguy cơ cao gây cô đơn khớp hángTập chuyển động theo y lệnh bác bỏ sĩ:Tập teo cơ tĩnh: gồng cơ mông, đùiVận rượu cồn gập xoạc cổ chân, nâng thẳng chânTập ngồi dậyCác bài bác tập gập choạc gối, dạng chân, đi lại bằng nạng hoặc form hỗ trợ… đến khi đi lại bình thườngPhòng ngừa riêng biệt khớp: theo các nguyên tắc cơ bảnLuôn luôn giữ nhì khớp háng sống vị thế cao hơn hai khớp gốiKhông bắt chéo hai chân với nhau kể cả khi nằm cũng giống như khi ngồi, luôn giữ mang lại hai chân tách biệt nhauKhông xoay cẳng bàn chân và các ngón chân vào trong hoặc ra ngoài, lúc nằm ngửa luôn giữ cho những ngón chân phía lên è nhà