QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT
HƯỚNG DẪN - CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
ĐẠI CƯƠNG
Sốt xuất huyết Dengue là bệnh truyền nhiễm vì chưng vi rút Dengue gây nên. Vi rút Dengue có 4 týp thanh là DEN-1, DEN-2, DEN-3 cùng DEN-4. Vi rút truyền từ người bệnh sang tín đồ lành vày muỗi đốt. Loài muỗi Aedes aegypti là côn trùng nhỏ trung gian truyền dịch chủ yếu.
Bạn đang xem: Quy trình điều dưỡng bệnh sốt xuất huyết
Bệnh xẩy ra quanh năm, thường tăng thêm vào mùa mưa. Bệnh chạm mặt ở cả trẻ em và bạn lớn. Đặc điểm của sốt xuất ngày tiết Dengue là sốt, xuất huyết cùng thoát ngày tiết tương, hoàn toàn có thể dẫn đến sốc bớt thể tích tuần hoàn, xôn xao đông máu, suy tạng, nếu không được chẩn đoán sớm cùng xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử vong.
DIỄN BIẾN LÂM SÀNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
Bệnh sốt xuất tiết Dengue có biểu lộ lâm sàng đa dạng, diễn biến nhanh nệm từ nhẹ cho nặng. Dịch thường khởi phát đột ngột và cốt truyện qua bố giai đoạn: quy trình sốt, giai đoạn nguy khốn và tiến độ hồi phục. Phát hiện tại sớm bệnh và nắm rõ những vấn đề lâm sàng vào từng quy trình tiến độ của dịch giúp chẩn đoán sớm, khám chữa đúng với kịp thời, nhằm mục tiêu cứu sống bạn bệnh.
Giai đoạn sốtLâm sàngSốt cao bỗng nhiên ngột, liên tục.
Nhức đầu, ngán ăn, bi thảm nôn.
Da xung huyết.
Đau cơ, đau khớp, nhức nhị hố mắt.
Nghiệm pháp dây thắt dương tính.
Thường tất cả chấm xuất máu ở dưới da, ra máu chân răng hoặc ra máu cam.
Cận lâm sàng.Dung tích hồng mong (Hematocrit) bình thường.
Số lượng tiểu cầu bình thường hoặc giảm dần (nhưng bám dính trên 100.000/mm3).
Số lượng bạch huyết cầu thường giảm.
Giai đoạn nguy hiểm:Thường vào trong ngày thứ 3-7 của bệnh
Lâm sàngNgười bệnh hoàn toàn có thể còn sốt hoặc đã bớt sốt.
Có thể gồm các biểu hiện sau:
Biểu hiện nay thoát huyết tương do tăng tính ngấm thành mạch (thường kéo dãn 24-48 giờ):
Tràn dịch màng phổi, mô kẽ, màng bụng, nề mày mắt, gan to, hoàn toàn có thể đau.
Nếu thoát huyết tương nhiều sẽ dẫn đến sốc với các biểu thị vật vã, bứt rứt hoặc li bì, rét đầu chi, da lạnh ẩm, mạch cấp tốc nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số máu áp về tối đa và tối thiểu ≤ 20 mmHg), tụt áp suất máu hoặc không đo được huyết áp, đái ít.
Xuất huyết:
Xuất huyết bên dưới da: Nốt xuất máu rải rác rến hoặc chấm xuất huyết thường ở khía cạnh trước hai ống quyển và phương diện trong nhị cánh tay, bụng, đùi, hai bên sườn hoặc mảng bầm tím.
Xuất huyết nghỉ ngơi niêm mạc: ra máu mũi, lợi, đái ra máu. Khiếp nguyệt kéo dãn dài hoặc xuất hiện thêm kinh sớm hơn kỳ hạn.
Xuất huyết các thứ trong ruột như tiêu hóa, phổi, óc là biểu thị nặng.
Một số trường thích hợp nặng rất có thể có biểu hiện suy tạng như viêm gan nặng, viêm não, viêm cơ tim. Những biểu hiện nặng này có thể xảy ra ở một số người bệnh không có dấu hiệu thoát ngày tiết tương rõ hoặc ko sốc.
Cận lâm sàngHematocrit tăng so với mức giá trị ban đầu của người bệnh hoặc so với cái giá trị trung bình của dân sinh ở thuộc lứa tuổi.
Số lượng đái cầu bớt dưới 100.000/mm3 (Giai đoạn hồi phụcLâm sàng
Sau 24-48 giờ của tiến độ nguy hiểm, có hiện tượng tái hấp thu dần dịch từ mô kẽ vào bên phía trong lòng mạch. Giai đoạn này kéo dãn 48-72 giờ.
Người căn bệnh hết sốt, toàn trạng tốt lên, thèm ăn, huyết động bất biến và đái nhiều.
Có thể bao gồm nhịp tim lờ đờ và biến đổi về điện tâm đồ.
Trong quá trình này, trường hợp truyền dịch quá mức rất có thể gây ra phù phổi hoặc suy tim.
Cận lâm sàngHematocrit trở về thông thường hoặc hoàn toàn có thể thấp hơn do hiện tượng lạ pha loãng máu lúc dịch được tái hấp phụ trở lại.
Số lượng bạch cầu máu thường tăng lên sớm sau quá trình hạ sốt.
Số lượng tiểu cầu dần về bên bình thường, muộn rộng so với số lượng bạch cầu.
CHẨN ĐOÁN
Bệnh nóng xuất huyết Dengue được chia thành 3 mức độ (Theo tổ chức triển khai Y tế thế giới năm 2009):
Sốt xuất huyết Dengue.
Sốt xuất tiết Dengue có dấu hiệu cảnh báo.
Sốt xuất ngày tiết Dengue nặng.
Phụ lục 2: Các mức độ sốt xuất huyết Dengue.Sốt xuất máu DengueLâm sàng
Sốt cao bỗng nhiên ngột, tiếp tục từ 2-7 ngày cùng có tối thiểu 2 trong các dấu hiệu sau:
Biểu hiện nay xuất huyết có thể như nghiệm pháp dây thắt dương tính, chấm xuất máu ở bên dưới da, ra máu chân răng hoặc bị chảy máu cam.
Nhức đầu, chán ăn, bi hùng nôn.
Da xung huyết, phân phát ban.
Đau cơ, đau khớp, nhức nhì hố mắt.
Cận lâm sàng
Hematocrit thông thường (không có thể hiện cô đặc máu) hoặc tăng.
Số lượng tiểu cầu thông thường hoặc khá giảm.
Số lượng bạch cầu thường giảm.
Sốt xuất tiết Dengue có tín hiệu cảnh báo.Bao gồm các triệu bệnh lâm sàng của sốt xuất huyết Dengue, kèm theo những dấu hiệu chú ý sau:
Vật vã, lừ đừ, li bì.
Đau bụng vùng gan hoặc ấn đau vùng gan.
Gan to > 2 cm.
Nôn - nhiều.
Xuất máu niêm mạc.
Tiểu ít.
Xét nghiệm máu:
Hematocrit tăng cao.
Tiểu cầu giảm tốc khá nhanh chóng.
Nếu người bệnh bao gồm dấu hiệu lưu ý trên buộc phải theo dõi tiếp giáp mạch, huyết áp, con số nước tiểu, có tác dụng xét nghiệm hematocrit, tiểu ước và có chỉ định truyền dịch kịp thời.
Sốt xuất huyết Dengue nặngKhi fan bệnh có 1 trong những các bộc lộ sau:
Thoát máu tương nặng nề dẫn cho sốc bớt thể tích (Sốc sốt xuất huyết Dengue), ứ đọng dịch ở khoang màng phổi và ổ bụng nhiều.
Xuất ngày tiết nặng.
Suy tạng.
Sốc sốt xuất máu Dengue
Suy tuần hoàn cấp, thưởng xảy ra vào ngày thứ 3-7 của bệnh, bộc lộ bởi các triệu triệu chứng như đồ vã; bứt rứt hoặc li bì; rét mướt đầu chi, da lạnh ẩm; mạch cấp tốc nhỏ, áp suất máu kẹt (hiệu số ngày tiết áp tối đa và tối thiểu ≤ đôi mươi mmHg) hoặc tụt huyết áp hoặc ko đo được ngày tiết áp; đái ít.
Sốc sốt xuất máu Dengue được chia nhỏ ra 2 mức độ để điều trị bù dịch:
Sốc sốt xuất huyết Dengue: Có tín hiệu suy tuần hoàn, mạch nhanh nhỏ, áp suất máu kẹt hoặc tụt, kèm theo các triệu bệnh như domain authority lạnh, ẩm, bứt rứt hoặc thiết bị vã li bì.
Sốc sốt xuất máu Dengue nặng: Sốc nặng, mạch bé dại khó bắt, áp suất máu không đo được.
Chú ý: Trong quy trình diễn biến, bệnh có thể chuyển trường đoản cú mức độ vơi sang mức độ nặng, bởi vậy khi thăm khám đề xuất phân độ lâm sàng để tiên lượng bệnh dịch và đầu tư xử trí say mê hợp.
Xuất ngày tiết nặng
Chảy máu cam nặng (cần nhét gạc vách mũi), rong kinh nặng, xuất máu trong cơ và phần mềm, xuất huyết đường tiêu hóa với nội tạng, thường xuyên kèm theo tình trạng sốc nặng, bớt tiểu cầu, thiếu oxy mô cùng toan đưa hóa rất có thể dẫn mang đến suy đa tủ tạng và đông tiết nội mạch nặng.
Xuất tiết nặng cũng rất có thể xảy ra ở fan bệnh dùng những thuốc phòng viêm như acetylsalicylic acid (aspirin), ibuprofen hoặc cần sử dụng corticoid, tiểu sử từ trước loét dạ dày, tá tràng, viêm gan mạn.
Suy tạng nặng
Suy gan cấp, men gan AST, alt ≥ 1000 U/L.
Suy thận cấp.
Rối loạn tri giác (Sốt xuất máu thể não).
Viêm cơ tim, suy tim, hoặc suy công dụng các phòng ban khác.
Chẩn đoán gốc rễ vi rút DengueXét nghiệm tiết thanhXét nghiệm nhanh:
Tìm kháng nguyên NS1 vào 5 ngày đầu của bệnh.
Tìm phòng thể IgM từ ngày thứ 5 trở đi.
Xét nghiệm ELISA:
Tìm phòng thể IgM: xét nghiệm từ ngày thứ năm của bệnh.
Tìm chống thể IgG: rước máu gấp đôi cách nhau một tuần lễ tìm động lực chống thể (gấp 4 lần).
Xét nghiệm PCR, phân lập vi rút:Lấy huyết trong tiến độ sốt (thực hiện ở các cơ sở xét nghiệm bao gồm điều kiện).
Chẩn đoán phân biệtSốt phạt ban bởi vì virus
Sốt mò.
Sốt rét.
Nhiễm trùng huyết do liên mong lợn, não tế bào cầu, vi khuẩn gram âm, …
Sốc lây truyền khuẩn.
Các dịch máu.
Bệnh lý ổ bụng cấp, …
ĐIỀU TRỊ
Điều trị sốt xuất máu DenguePhần lớn những trường hợp hầu như được khám chữa ngoại trú và theo dõi tại y tế cơ sở, đa số là chữa bệnh triệu chứng và bắt buộc theo dõi nghiêm ngặt phát hiện nay sớm sốc xẩy ra để hành xử kịp thời.
Điều trị triệu chứngNếu nóng cao ≥ 390C, đến thuốc hạ nhiệt, nới lỏng quần áo và lau mát bởi nước ấm.
Thuốc mát hơn chỉ được sử dụng là paracetamol đối chọi chất, liều sử dụng từ 10 - 15 mg/kg cân nặng/lần, cách nhau mỗi 4-6 giờ.
Chú ý:
Tổng liều paracetamol không thực sự 60mg/kg cân nặng nặng/24h.
Không sử dụng aspirin (acetyl salicylic acid), analgin, ibuprofen để khám chữa vì hoàn toàn có thể gây xuất huyết, toan máu.
Bù dịch sớm bởi đường uống: Khuyến khích tín đồ bệnh bổ sung thêm nhiều nước oresol hoặc nước sôi nhằm nguội, nước trái cây (nước dừa, cam, chanh, …) hoặc nước cháo loãng với muối.
Điều trị nóng xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báoNgười dịch được cho nhập viện điều trị.
Chỉ định truyền dịch:
Nên chăm chú truyền dịch nếu người bệnh ko uống được, nôn nhiều, có tín hiệu mất nước, lừ đừ, hematocrit tăng cao; tuy nhiên huyết áp vẫn ổn định định.
Dịch truyền bao gồm: Ringer lactat, NaCl 0,9%.
Phụ lục 4: Sơ vật dụng truyền dịch trong nóng xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo.
Chú ý:
Ở tín đồ bệnh ≥ 15 tuổi hoàn toàn có thể xem xét ngưng dịch truyền khi hết nôn, siêu thị được.
Sốt xuất tiết Dengue trên cơ địa quan trọng như thiếu nữ mang thai, trẻ con nhũ nhi, tín đồ béo phì, tín đồ cao tuổi; có những bệnh lý dĩ nhiên như đái tháo đường, viêm phổi, hen truất phế quản, căn bệnh tim, căn bệnh gan, bệnh dịch thận, …; fan sống một mình hoặc nhà ở xa cửa hàng y tế cần xem xét cho nhập viện theo dõi và quan sát điều trị.
Điều trị nóng xuất máu Dengue nặngNgười bệnh buộc phải được nhập viện điều trị cung cấp cứu
Điều trị sốc sốt xuất ngày tiết DengueSốc nóng xuất tiết Dengue:
Cần sẵn sàng các dịch truyền sau
Ringer lactat.
Dung dịch mặn đẳng trương (NaCl 0,9%)
Dung dịch cao phân tử (dextran 40 hoặc 70, hydroxyethyl starch (HES)).
Cách thức truyền
Phải ráng thế nhanh chóng lượng huyết thanh mất đi bởi Ringer lactat hoặc hỗn hợp NaCl 0,9%, truyền tĩnh mạch cấp tốc với vận tốc 15-20 ml/kg cân nặng/giờ.
Đánh giá bán lại tình trạng bạn bệnh sau 1 giờ; truyền sau 2 giờ phải chất vấn lại hematocrit:
(α) nếu sau 1 giờ bạn bệnh thoát khỏi tình trạng sốc, tiết áp hết kẹt, mạch cù rõ với trở về bình thường, thuộc hạ ấm, nước tiểu nhiều hơn, thì giảm tốc độ truyền xuống 10 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền vào 1-2 giờ; sau đó giảm dần vận tốc truyền xuống 7,5ml/kg cân nặng/giờ, truyền 1-2 giờ; mang lại 5ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền 4-5 giờ; với 3 ml/kg cân nặng/giờ, truyền 4-6 tiếng tùy theo thỏa mãn nhu cầu lâm sàng cùng hematocrit.
(β) nếu như sau 1 tiếng truyền dịch mà tình trạng sốc không cải thiện (mạch nhanh, huyết áp hạ tuyệt kẹt, tè vẫn ít) thì phải thay thế dịch truyền bằng dung dịch cao phân tử. Truyền với tốc độ 15-20 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền trong 1 giờ. Sau đó đánh giá lại:
Nếu sốc cải thiện, hematocrit giảm, thì giảm vận tốc truyền cao phân tử xuống 10 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền trong 1-2 giờ. Kế tiếp nếu sốc tiếp tục nâng cao và hematocrit giảm, thì giảm vận tốc truyền cao phân tử xuống 7,5 ml/kg cân nặng/giờ, rồi mang đến 5 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền vào 2-3 giờ.
Theo dõi tình trạng tín đồ bệnh, nếu bình ổn thì chuyển truyền tĩnh mạch dung dịch năng lượng điện giải (xem chi tiết trong phụ lục 2).
Nếu sốc vẫn không cải thiện, thì đo áp lực tĩnh mạch tw (CVP) để quyết định phương pháp xử trí.
Nếu sốc vẫn chưa nâng cao mà hematocrit giảm đi nhanh (mặc dù bám dính trên 35%) thì cần phải thăm khám nhằm phát hiện xuất huyết phần phía trong ruột và coi xét hướng đẫn truyền máu. Vận tốc truyền tiết 10 ml/kg cân nặng/1 giờ.
Chú ý: Tất cả sự đổi khác tốc độ truyền phải dựa vào mạch, máu áp, lượng bài tiết nước tiểu, chứng trạng tim phổi, hematocrit một hoặc hai giờ một lần cùng CVP.
Phụ lục 5: Sơ vật dụng truyền dịch trong sốc sốt xuất tiết Dengue ở trẻ em.
Xem thêm: Cách Điều Trị Bệnh Giãn Dây Chằng Lưng, Giãn Dây Chằng Cơ Lưng: Điều Trị Thế Nào
Trường hợp bạn bệnh vào viện trong chứng trạng sốc nặng trĩu (mạch quay không bắt được, huyết áp không đo được (HA=0)) thì nên xử trí cực kỳ khẩn trương.
Để người bệnh ở đầu thấp.
Thở oxy.
Truyền dịch:
Đối với những người bệnh bên dưới 15 tuổi: ban sơ dùng bơm tiêm to lớn bơm thẳng vào tĩnh mạch máu Ringer lactat hoặc hỗn hợp mặn đẳng trương với tốc độ 20 ml/kg khối lượng trong vòng 15 phút. Sau đó nhận xét lại người bệnh, có 3 kỹ năng xảy ra:
Nếu mạch rõ, máu áp không còn kẹt, mang đến dung dịch cao phân tử 10 ml/kg cân nặng nặng/giờ và xử trí tiếp theo như sốt xuất máu Dengue còn bù.
Nếu mạch nhanh, huyết áp còn kẹt hoặc áp suất máu hạ: Truyền dung dịch cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng nặng/giờ, tiếp nối xử trí theo điểm (β) sinh hoạt trên.
Nếu mạch, áp suất máu vẫn không đo được: Bơm tĩnh mạch máu trực tiếp hỗn hợp cao phân tử trăng tròn ml/kg cân nặng nặng/15 phút. Nên đo CVP để sở hữu phương hướng xử trí. Nếu đo được huyết áp với mạch rõ, thì truyền hỗn hợp cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng nặng/giờ, kế tiếp xử trí theo điểm (β) sinh sống trên.
Phụ lục 6: Sơ đồ truyền dịch sốc nóng xuất huyết Dengue nặng sinh hoạt trẻ em.
Đối với người bệnh ≥ 15 tuổi: Truyền dịch theo
Phụ lục 7.Những lưu ý khi truyền dịch
Ngừng truyền dịch tĩnh mạch khi huyết áp với mạch về bên bình thường, tè nhiều. Nói chung không quan trọng bù dịch nữa sau khoản thời gian hết sốc 24 giờ.
Cần chăm chú đến sự tái hấp phụ huyết tương từ quanh đó lòng mạch trở lại lòng mạch (biểu hiện bởi huyết áp, mạch thông thường và hematocrit giảm). Yêu cầu theo dõi triệu triệu chứng phù phổi cấp nếu còn tiếp tục truyền dịch. Lúc có hiện tượng lạ bù dịch quá tải gây suy tim hoặc phù phổi cấp rất cần phải dùng dung dịch lợi tè như furosemid 0,5-1 mg/kg cân nặng nặng/1 lần sử dụng (tĩnh mạch). Vào trường hợp sau khi sốc phục hồi mà huyết áp kẹt tuy vậy chi nóng mạch chậm, rõ, tiểu các thì không truyền dịch, nhưng vẫn giữ kim tĩnh mạch, theo dõi tại phòng cấp cứu.
Đối với người bệnh cho trong chứng trạng sốc, sẽ được phòng sốc từ con đường trước thì chữa bệnh như một trường thích hợp không nâng cấp (tái sốc). Cần để ý đến số lượng dịch đã được truyền từ tuyến đường trước để đo lường lượng dịch chuẩn bị đưa vào.
Nếu người bệnh fan lớn có thể hiện tái sốc, chỉ sử dụng cao phân tử không thật 1.000 ml đối với Dextran 40 và không thật 500 ml đối với Dextran 70. Nếu cốt truyện không thuận lợi, đề xuất tiến hành:
Đo CVP nhằm bù dịch theo CVP hoặc sử dụng vận mạch giả dụ CVP cao.
Theo dõi ngay cạnh mạch, tiết áp, nhịp thở, da, niêm mạc, tìm xuất ngày tiết nội để chỉ định truyền tiết kịp thời.
Thận trọng khi triển khai thủ thuật tại các vị trí khó cầm và không để mất máu như tĩnh mạch máu cổ, tĩnh mạch dưới đòn.
Nếu áp suất máu kẹt, tốt nhất là sau một thời gian đã trở lại bình thường cần sáng tỏ các lý do sau:
Hạ con đường huyết
Tái sốc vày không bù đắp đầy đủ lượng dịch liên tiếp thoát mạch.
Xuất ngày tiết nội.
Quá tải do truyền dịch hoặc vày tái hấp thu.
Khi khám chữa sốc, đề xuất phải chăm chú đến điều chỉnh rối loạn điện giải với thăng bằng kiềm toan: Hạ natri huyết thường xảy ra ở hầu hết các trường thích hợp sốc nặng kéo dài và đôi khi có toan gửi hóa. Vì thế cần phải khẳng định mức độ xôn xao điện giải với nếu có đk thì đo những khí trong ngày tiết ở bạn bệnh sốc nặng trĩu và fan bệnh sốc không đáp ứng nhanh nệm với điều trị.
Điều trị xuất máu nặngTruyền huyết và những chế phẩm máu
Khi người bệnh có sốc cần phải tiến hành xác định nhóm máu nhằm truyền máu khi cần.
Truyền khối hồng cầu hoặc máu toàn phần:
Sau khi sẽ bù đầy đủ dịch nhưng sốc ko cải thiện, hematocrit giảm sút nhanh (mặc dù còn trên 35%).
Xuất máu nặng
Truyền tè cầu
Khi số lượng tiểu ước xuống nhanh dưới 50.000/mm3 kèm theo xuất máu nặng.
Nếu con số tiểu mong dưới 5.000/mm3 mang dù chưa tồn tại xuất huyết rất có thể truyền đái cầu tùy theo trường hợp nạm thể.
Truyền plasma tươi, tủa lạnh: để mắt tới truyền khi bạn bệnh có rối loạn đông huyết dẫn cho xuất tiết nặng.
Điều trị suy tạng nặngTổn yêu thương gan, suy gan cấp
Hỗ trợ hô hấp: Thở oxy nếu thua thảm thở NCPAP, cẩn thận đặt sinh khí quản thở máy sớm nếu fan bệnh gồm sốc kéo dài.
Hỗ trợ tuần hoàn:
Nếu có sốc: phòng sốc bởi NaCl 9% hoặc hỗn hợp cao phân tử, không cần sử dụng Lactat Ringer.
Nếu ko sốc: bù dịch điện giải theo nhu yếu hoặc 2/3 nhu yếu khi fan bệnh có náo loạn tri giác.
Kiểm soát hạ đường huyết: Giữ mặt đường huyết 80-120mg%, tiêm tĩnh mạch chậm 1-2ml/kg glucose 30% và gia hạn glucose 10-12,5% lúc truyền qua tĩnh mạch ngoại biên hoặc glucose 15-30% qua tĩnh mạch trung ương (lưu ý dung dịch tất cả pha điện giải).
Điều chỉnh điện giải:
Hạ natri máu:
Natri tiết 7mEq/L.
Rối loạn Natri tiết nặng vẫn tiến triển (
Suy tim ứ đọng huyết, cao huyết áp.
Phù phổi cấp.
Chỉ định lọc máu thường xuyên trong nóng xuất huyết: Khi có hội chứng suy đa tạng kèm suy thận cấp cho hoặc suy thận cấp cho huyết động không ổn định.
Sốt xuất ngày tiết Dengue thể não, xôn xao tri giác, teo giậtHỗ trợ hô hấp: thở oxy, nếu thất bại CPAP áp lực nặng nề thấp 4-6cmH2O, nếu thua trận thở máy.
Bảo đảm tuần hoàn: Nếu tất cả sốc thì chữa bệnh theo phác hoạ đồ kháng sốc và phụ thuộc CVP.
Chống teo giật.
Chống phù não.
Hạ sốt.
Hỗ trợ gan nếu bao gồm tổn thương.
Điều chỉnh xôn xao nước điện giải, kiềm toan.
Bảo đảm âu yếm và dinh dưỡng.
Phục hồi tác dụng sớm.
Viêm cơ tim, suy tim:vận mạch dopamine, dobutamine, đo CVP để reviews thể tích tuần hoàn.
Thở oxy: toàn bộ các fan bệnh bao gồm sốc yêu cầu thở oxy gọng kính.
Sử dụng các thuốc vận mạch.
Khi sốt kéo dài, rất cần được đo CVP để ra quyết định thái độ xử trí.
Nếu vẫn truyền dịch không hề thiếu mà áp suất máu vẫn không lên và áp lực tĩnh mạch tw đã trên 10 centimet nước thì truyền tĩnh mạch.
Dopamin, liều lượng 5-10 mcg/kg cân nặng nặng/phút.
Nếu đã sử dụng dopamin liều 10 mcg/kg cân nặng nặng/phút mà huyết áp vẫn chưa lên thì nên phối kết hợp dobutamin 5-10 mcg/kg cân nặng/phút.
Các biện pháp điều trị khácKhi tất cả tràn dịch màng bụng, màng phổi gây nặng nề thở, SpO2 giảm xuống dưới 92%, nên cho tất cả những người bệnh thở NCPAP trước. Giả dụ không cải thiện mới coi xét hướng đẫn chọc hút để giảm sút dịch màng bụng, màng phổi.
Nuôi dưỡng bạn bệnh nóng xuất máu Dengue theo Phụ lục 12.
Chăm sóc và theo dõi bạn bệnh sốc
Giữ ấm.
Khi đang có sốc cần theo dõi mạch, máu áp, nhịp thở trường đoản cú 15-30 phút 1 lần.
Đo hematocrit cứ 1-2 tiếng 1 lần, trong 6 giờ đầu của sốc. Tiếp nối 4 tiếng 1 lần cho tới khi sốc ổn định định.
Ghi ít nước xuất với nhập trong 24 giờ.
Đo lượng nước tiểu.
Theo dõi triệu chứng thoát dịch vào màng bụng, màng phổi, màng tim.
Tiêu chuẩn cho những người bệnh xuất viện
Hết nóng 2 ngày, thức giấc táo.
Mạch, huyết áp bình thường.
Số lượng tiểu ước > 50.000/mm3.
Phòng bệnhThực hiện công tác làm việc giám sát, phòng kháng sốt xuất huyết Dengue theo quy định của cục Y tế.
Hiện chưa có vắc xin chống bệnh.
Biện pháp phòng bệnh đa phần là điều hành và kiểm soát côn trùng trung gian truyền bệnh dịch như kị muỗi đốt, diệt bọ gậy (loăng quăng), đuổi muỗi trưởng thành, lau chùi và vệ sinh môi trường đào thải ổ cất nước đọng.
PHỤ LỤC -CÁC GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG CỦA SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
PHỤ LỤC 2-CÁC MỨC ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
SƠ ĐỒ PHÂN NHÓM ĐIỀU TRỊ NGƯỜI BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE
SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH vào SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO
Chú thích:
Hct: Hematocrit
TM: Tĩnh mạch
HA: tiết áp
CPT: Cao phân tử
SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH trong SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM
Chú thích:
CPT: Cao phân tử
CVP: Áp lực tĩnh mạch trung tâm
RL: Ringer lactat
SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH vào SỐC XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG Ở TRẺ EM
Chú thích:
CPT: Cao phân tử
HA: huyết áp
RL: Ringer lactat
SƠ ĐỒ CHỐNG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN
Chú thích:
RL: hỗn hợp Lactate Ringer
HA: tiết áp; M: Mạch
Hct: Hematocrit
CPT: Cao phân tử
Hai lần cần sử dụng CPT chữa bệnh tái sốc có thể liền nhau hoặc bí quyết nhau bởi những giai đoạn truyền LR (1), (2), (3).
(*) tương đương độ III, IV theo hướng dẫn nóng xuất huyết dengue năm 2009
(**) Truyền máu lúc M tăng, HA kẹt hoặc thấp, đưa ra mát, mặc dù Hct ≥ 35%, xuất ngày tiết hoặc chưa xuất tiết trên lâm sàng.
PHÁT HIỆN VÀ XỬ TRÍ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TUYẾN CƠ SỞ khi CÓ DỊCH
Cần phải nghi vấn dịch nóng xuất ngày tiết Dengue trong xã hội khi thấy đa số người bị nóng cao bất thần chưa rõ nguyên nhân, sốt kéo dãn từ 2-7 ngày, đồng thời kèm theo các thể hiện xuất tiết như ra máu cam, bị ra máu lợi, xuất huyết bên dưới da, tè máu, nôn máu, rong kinh hoặc bao gồm vết bầm tím quanh khu vực tiêm chính.
Càng nghi hoặc khi thấy phần nhiều trường hợp sốt mà lại không đáp ứng nhu cầu điều trị quánh hiệu với các bệnh như viêm họng, viêm phổi, sốt rét hoặc có bạn bệnh tử vong trong tầm một tuần sau khi sốt kèm theo xuất huyết không rõ nguyên nhân.
TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ, PHƯỜNGKhi tín đồ bệnh mang đến khám
Có những triệu chứng như sốt cao bỗng dưng ngột, đau người, chán ăn, mệt mỏi, tín hiệu dây thắt dương tính.
Nếu fan bệnh tỉnh giấc táo, gan không to, mạch, huyết áp bình thường, tiểu nhiều, chân tay nóng thì chữa bệnh ngoại trú, đến uống nước hâm sôi để nguội hoặc uống nước trái cây (cam, chanh, dừa), giả dụ sốt ≥ 390C thì lau mát, uống paracetamol.
Người bệnh dịch được đi khám lại mỗi ngày cho đến khi không còn sốt 2 ngày. Nếu không tồn tại điều khiếu nại xét nghiệm Hematocrit và tiểu cầu thì nên cần chuyển tuyến. Ko truyền dịch khi chưa có chỉ định.
Khi người bệnh có các triệu chứng như lừ đừ, thứ vã, thuộc cấp lạnh, da ẩm, tè ít, mửa nhiều, huyết áp kẹt hoặc áp suất máu tụt, gan to, xuất huyết.
Nếu trạm y tế xã không tồn tại y, bs và không có điều kiện để truyền tĩnh mạch máu thì tích cực bù nước bởi đường uống và chuyển gấp đến bệnh dịch viện gần nhất để điều trị.
Nếu trạm y tế xã bao gồm y, chưng sĩ cùng có điều kiện để truyền tĩnh mạch máu thì truyền ngay hỗn hợp mặn đẳng trương hoặc Ringer lactat với vận tốc 15-20 ml/kg cân nặng nặng/giờ, rồi chuyển fan bệnh đến bệnh dịch viện gần nhất để khám chữa trong điều kiện an ninh (tiếp tục bù dịch trong khi chuyển người bệnh, có nhân viên y tế hỗ trợ).
Nếu bạn bệnh mang lại khám nhưng không đo được huyết áp (HA=0), mạch nhanh, bé dại khó bắt, buộc phải bơm thẳng vào tĩnh mạch dung dịch mặn đẳng trương hoặc Ringer lactat cho đến khi đo được máu áp, mạch bắt được rõ rồi đưa gấp đến khám đa khoa để điều trị.
Nhiệm vụ của các cán cỗ y tế xã, phường bắt buộc phải:
Phổ biến đổi cho quần chúng về những triệu chứng nghi hoặc sốt xuất ngày tiết Dengue như nóng cao bỗng nhiên ngột; mệt mỏi mỏi, ngán ăn, nhức đầu, có bộc lộ xuất huyết nghỉ ngơi da, niêm mạc, gia đình nên đưa tín đồ bệnh cho khám trên trạm y tế nhằm theo dõi điều trị.
Phổ biến chuyển cho dân chúng biết cách âu yếm người bệnh sốt xuất tiết Dengue để điều trị ngoại trú tại gia đình như mang đến trẻ ăn uống bình thường, cho uống thêm nhiều nước trái cây, biết cách pha oresol để uống (1 gói pha với cùng 1 lít nước hâm nóng để nguội), khi sốt cao ≥ 390C biết phương pháp lau mát hoặc cho uống paracetamol vì y tế xã cho đơn.
Cấm sử dụng aspirin (acetyl salicylic acid), analgin, ibuprofen để khám chữa vì có thể gây xuất huyết, toan máu.
Hướng dẫn cho gia đình người bệnh dịch biết những triệu chứng nặng của nóng xuất ngày tiết Dengue và bắt buộc đưa ngay fan bệnh đến khám trên trạm y tế làng như vẫn sốt mà nhiệt độ bất thần hạ xuống, tuỳ thuộc lạnh, bứt rứt, trang bị vã hoặc li bì, domain authority ẩm, vã các mồ hôi, nôn ói nhiều, sôi bụng nhiều, tiểu ít và gồm các biểu lộ xuất máu nặng.
Thực hiện quy định thông tin, report bệnh truyền lây truyền theo quy định của cục Y tế.
TẠI BỆNH VIỆN QUẬN, HUYỆN VÀ TỈNHTổ chức phòng chữa bệnh riêng cho tất cả những người bệnh nóng xuất tiết Dengue với phòng điều trị cho người bệnh bao gồm sốc.
Chuẩn bị khá đầy đủ các dịch truyền quan trọng như:
Ringer lactat
NaCl 0,9%.
Dextran 40 hoặc 70, hydroxyethyl starch.
Máu tươi và những chế phẩm máu.
Và những dụng cụ tự động đo huyết áp trẻ em, bạn lớn, những thiết bị để đo áp lực tĩnh mạch trung ương (CVP).
Có phòng để gia công các xét nghiệm quan trọng tối thiểu như
Máy đo hematocrit.
Kính hiển vi và hiện tượng để đếm hồng cầu, bạch huyết cầu và tiểu cầu.
Phòng sinh hóa của khám đa khoa phải sẵn sàng cơ chất để làm điện giải đồ.
Vấn đề tinh lọc người bệnh để điều trị
Tại bệnh viện của căn bệnh việnTheo dõi khám chữa ngoại trú hoặc đến nhập viện bạn bệnh sốt xuất huyết Dengue nếu bạn bệnh ngơi nghỉ xa bệnh viện.
Theo dõi hằng ngày huyết áp, mạch, nhiệt độ độ, nước tiểu, triệu chứng xuất huyết, hematocrit và tiểu cầu.
Cho nhập viện ngay lập tức và tiến hành điều trị khẩn trương khi fan bệnh mang lại khám bao gồm hội triệu chứng sốc Dengue.
Tại phòng điều trịNếu bạn bệnh nóng xuất ngày tiết Dengue cảnh báo và ko uống được thì truyền dịch theo sơ thiết bị hướng dẫn.
Xem thêm: Dấu Hiệu Bệnh Quai Bị Ở Người Lớn, Những Điều Cần Biết Về Bệnh Quai Bị
Nếu tín đồ bệnh có sốc sốt xuất ngày tiết Dengue thì tiến hành điều trị khẩn trương theo hướng dẫn.
![[Review] Nâng mũi Bác sĩ Lê Quang Hùng ALEGA có tốt không?](https://suckhoedoisong.edu.vn/review-nang-mui-bac-si-le-quang-hung-alega-co-tot-khong/imager_1_44859_300.jpg)
