LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ VIÊM RUỘT THỪA

 - 
Tác giả: cỗ Y tếChuyên ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: cộng đồng

Chăm sóc bạn bệnh phẫu thuật viêm ruột thừa

BỆNH HỌC

Viêm ruột thừa là dịch cấp cứu ngoại khoa gặp mặt hàng ngày ở tất cả bệnh viện, thường xẩy ra ở tín đồ trẻ. Lý do thường vày phì đại những nang bạch huyết, ứ đọng sạn phân trong tâm địa ruột thừa, bướu thành ruột thừa giỏi thành manh tràng.

Bạn đang xem: Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau mổ viêm ruột thừa

SINH LÝ BỆNH

Tắc nghẽn trong tim ruột thừa lộ diện là nguyên tố sớm của viêm ruột thừa. Tắc nghẽn làm tăng áp lực trong thâm tâm ruột thừa, làm cho đình trệ triệu chứng máu lưu thông ở ruột thừa. Tắc nghẽn, thiếu ngày tiết nuôi ruột quá và tiến độ này các vi trùng ở ruột tiến công và gây nên nhiễm trùng ruột thừa. Tiến độ cấp thành mạch máu dưới thanh mạc sung huyết, thanh mạc trở yêu cầu dày, có dấu hiệu rục rịch hạt đỏ. Tiếp sau là xuất tiết neutrophil gia tăng, sự mưng mủ xuất ngày tiết quanh thanh mạc, áp-xe có mặt ở thành ruột thừa và loét, và phần lớn nốt hoại tử ban đầu xuất hiện.

Biến hội chứng của viêm ruột thừa bao hàm viêm phúc mạc ruột thừa, áp-xe ruột thừa, tắc mạch ruột thừa, ruột quá hoại tử.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Triệu hội chứng cơ bạn dạng của ruột thừa là đau bụng. Tiến độ đầu đau hết sức mơ hồ, tiếp nối đau ngơi nghỉ vùng thượng vị lan xuống rốn, sau hơn 4 giờ nhức khu trú ở vùng hố chậu phải. Đau bụng đôi khi không điển hình đối với một số tín đồ bệnh, nhức âm ỉ, liên tục, bạn bệnh không thoải mái, bốn thế đi nghiêng về bên cạnh phải. Đau bụng dĩ nhiên có xôn xao tiêu hoá như ngán ăn, bi hùng nôn. Đôi khi người bệnh táo bị cắn dở bón giỏi tiêu chảy. Khám fan bệnh có những điểm nhức Mac–Burney, điểm Lanz, làm phản ứng phúc mạc sinh hoạt vùng hố chậu phải, đau tạo thêm khi bạn bệnh cử động hốt nhiên ngột, khi ho. Người bệnh có thể hiện tình trạng lan truyền trùng như sốt dịu 380C, môi khô, lưỡi bẩn. Xét nghiệm máu thấy bạch cầu tăng, vận tốc lắng máu tăng.

ĐIỀU TRỊ

Khi có chẩn đoán xác minh viêm ruột thừa thì phương thức điều trị độc nhất là phẫu thuật, có thể mổ mở xuất xắc mổ qua té nội soi ổ bụng.

Viêm ruột quá cấp: giảm ruột thừa, vùi gốc.

Viêm phúc mạc khu trú ở hố chậu phải: cắt ruột thừa, có dẫn lưu hay không dẫn lưu.

Viêm phúc mạc tổng thể hay viêm phúc mạc tè khung: cắt ruột thừa, dẫn lưu.

Áp-xe ruột thừa: sử dụng đường vào không tính phúc mạc, dẫn lưu mủ là công ty yếu, nếu thuận lợi thì new cắt ruột thừa.

Đám sệt ruột thừa: không có chỉ định mổ cấp cho cứu, theo dõi sát bạn bệnh và có thể hẹn mổ công tác 3 tháng sau.

*

QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA

NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH

Đau bụng: nhức thượng vị sau 2 tiếng đồng hồ lan xuống hố chậu phải, đau ở điểm Mac Burney. Đau tăng lúc ho tuyệt cử cồn bụng. Phản nghịch ứng thành bụng, co cơ bụng. Theo dõi những dấu hiệu lan truyền trùng, lây truyền độc: sốt, thô môi miệng, niêm mạc khô, miệng đắng, lưỡi bẩn.

Theo dõi vệt hiệu xôn xao tiêu hoá như nôn, ngán ăn, táo apple bón tốt tiêu chảy

Hô hấp: thở nông, nhanh, nếu người bệnh choáng nhiễm trùng thì có các dấu hiệu mạch nhanh, áp suất máu giảm, sốt cao, thở khó…

Tư thế sút đau: thường người bệnh co đùi làm giảm căng cơ thành bụng.

CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNGNgười bệnh đau bụng do bệnh lý viêm ruột thừa

Lượng giá bán về cách mô tả cơn đau của fan bệnh như vị trí, di chuyển cơn đau, đặc điểm đau khi tích lũy dữ kiện để chẩn đoán xác định. Giúp bạn bệnh sút đau bằng tư cụ như có được chân vào thành bụng né căng bụng, tránh dịch chuyển đột ngột, tránh thăm khám quá nhiều. Thực hiện thuốc giảm đau khi có chẩn đoán xác định, không dùng thuốc xổ xuất xắc thụt tháo tín đồ bệnh, không cho tất cả những người bệnh ăn.

Người bệnh lo âu do đề nghị mổ cung cấp cứu

Lượng giá mức độ căng thẳng của người bệnh cùng gia đình. Nâng đỡ tinh thần cho tất cả những người bệnh với gia đình, cung cấp thông tin về cuộc mổ, cách thức gây mê, tai trở thành hay biến bệnh sau mổ, đồng thời giáo dục và đào tạo người bệnh cách hợp tác và ký kết sau mổ. Đánh giá lại và tiếp tục khám cũng như chuẩn bị trước mổ.

CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ

Công tác tứ tưởng cho tất cả những người bệnh và gia đình: cung cấp thông tin về phương pháp mổ nội soi giảm ruột vượt như vệt mổ nhỏ, ruột thừa được lấy qua lỗ rốn, ít đau sau mổ, không nhiều biến bệnh tắc ruột sau mổ. Nếu như ở căn bệnh viện chưa tồn tại phương luôn tiện mổ nội soi thì hay phẫu thuật cắt ruột vượt vùi gốc. Thường bạn bệnh được dùng phương thức gây mê hay gây mê tuỷ sống. Không cho người bệnh ăn uống uống, tiến hành các xét nghiệm tiền phẫu, thuốc sút đau.

Thực hiện công việc chuẩn bị tín đồ bệnh trước mổ cấp cho cứu, luôn luôn luôn tiến hành thuốc chống sinh, ngăn ngừa choáng cho tất cả những người bệnh trước mổ.

QUY TRÌNH CHĂM SÓC SAU MỔ VIÊM RUỘT THỪA

NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH

Theo dõi dấu bệnh sinh tồn, nước xuất nhập. Quan cạnh bên băng ngấm dịch, dẫn lưu lại ra huyết không, chứng trạng tri giác sau mổ nếu bạn bệnh gây mê. Triệu chứng cảm giác, vận động bỏ ra nếu gây tê tuỷ sống. Tình trạng bụng như đau, tình trạng nhu đụng ruột, nghe nhu rượu cồn ruột. Tín hiệu chảy tiết qua vệt mổ, dẫn lưu giữ ổ bụng, lây truyền trùng vết mổ.

CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNGNgười căn bệnh sau phẫu thuật thừa không phát triển thành chứng

Cho fan bệnh nằm bốn thế Fowler, ngồi dậy vận chuyển sớm nhằm tránh biến bệnh liệt ruột, viêm phổi, giúp tín đồ bệnh thoải mái. Nếu không nôn ói thì 6–8 giờ mang đến ăn. Dấu mổ không nhiễm trùng thì sau 7 ngày giảm chỉ. Nếu bạn bệnh phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa điều dưỡng chú ý tình trạng chướng bụng vì chưng bơm khá trong ổ bụng, nhức vai.

*

Hình 19.2. Ruột thừa và sự cung ứng máu

*

Hình 19.3. Các vị trí ruột thừa: 1. Trước hồi tràng; 2. Sau hồi tràng; 3. Phần ụ nhô;

Trong đái khung; 5. Bên dưới manh tràng; 6. Cạnh đại tràng

Người căn bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa đã bao gồm biến chứng

Cho người bệnh ngồi dậy càng cấp tốc càng tốt. Theo dõi sát dấu hội chứng sinh tồn, hồi sức đủ nước, bình ổn điện giải. Vết mổ ngấm dịch cụ băng, phát hiện tại sớm dấu hiệu nhiễm trùng vệt mổ. Quan tâm dẫn lưu theo dõi số lượng, color sắc, tính chất từng ngày và chú ý rút sớm khi hết dịch.

Nguy cơ xuất tiết nội bởi bục chỉ vị trí khâu đụng mạch ruột thừa

Nhận định dấu hiệu xuất máu nội: nhức bụng, áp suất máu giảm, mạch nhanh, thở nhanh, da xanh niêm nhạt, Hct giảm, máu qua ống dẫn lưu,…

Can thiệp điều dưỡng: giữ con đường truyền thiệt tốt, tiến hành truyền tiết theo y lệnh, theo dõi tiếp giáp huyết áp, mạch, sẵn sàng người dịch phẫu thuật lại.

Chảy máu vệt mổ

Nhận định điều dưỡng: máu tươi, rã thành loại và đông lại.

Xem thêm: Lễ Tốt Nghiệp Tiếng Anh Là Gì, Tốt Nghiệp Đại Học Trong Tiếng Tiếng Anh

Can thiệp điều dưỡng: cần sử dụng gạc ấn tức thì điểm rã máu, băng ép, báo bác sĩ khâu dấu mổ lại. Đánh giá số lượng máu mất, Hct,...

Tắc ruột sau mổ

Nhận định điều dưỡng: đau bụng từng cơn, tín hiệu rắn bò…

Can thiệp điều dưỡng: theo dõi nhiệt độ, nghe nhu đụng ruột, tiến hành các bước chăm lo người bệnh như vào bài chăm lo người bệnh tắc ruột. Để chống ngừa, điều dưỡng cho người bệnh ngồi dậy sớm, vận động, hít thở sâu.

Viêm phúc mạc

Nhận định điều dưỡng: nóng cao, bụng đau, chướng, bụng cứng như gỗ.

Can thiệp điều dưỡng: âu yếm phòng phòng ngừa choáng lan truyền trùng, sẵn sàng người bệnh phẫu thuật lại.

Áp-xe và viêm tấy thành bụng

Do kỹ thuật quan tâm không bảo đảm vô khuẩn, do nhiễm trùng căn bệnh viện, do dịch lý.

Nhận định tình trạng tín đồ bệnh: dấu hiệu nhiễm trùng dấu mổ như đau, sưng, nóng, đỏ. Tín hiệu nhiễm trùng toàn thân: nhiệt độ cao, môi khô, lưỡi bẩn…

Can thiệp điều dưỡng: thực hiện kháng sinh dự phòng cho những người bệnh viêm ruột thừa mang lại trễ. Chăm sóc vết phẫu thuật bằng phương thức vô khuẩn. Sau mổ giả dụ có dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ điều dưỡng báo bác bỏ sĩ và triển khai cắt vứt mối chỉ và rửa sạch lốt mổ, triển khai kháng sinh theo y lệnh. Ghi vào hồ nước sơ chứng trạng vết mổ, ánh nắng mặt trời và chứng trạng nhiễm trùng của người bệnh.

Áp-xe túi thuộc Douglas

Nhận định điều dưỡng: đau bụng, nóng cao, tiêu chảy, phân nhầy…

Can thiệp điều dưỡng: theo dõi nhiệt độ, cơn đau, giúp bác sĩ thăm đi khám lâm sàng. đánh giá và nhận định tình trạng dẫn lưu giữ Douglas về con số và nhất là tính chất dịch tung ra. Triển khai kháng sinh. Sẵn sàng người căn bệnh phẫu thuật lại.

Rò phân

Nhận định tình trạng người bệnh: âu yếm vết mổ tuyệt lỗ dẫn lưu lại cần chăm chú đến đặc điểm dịch tung ra là phân, dịch ruột.

Can thiệp điều dưỡng: chăm sóc lỗ rò, ghi con số dịch tan ra. Thực hiện y lệnh bù nước đầy đủ cho người bệnh, quan sát và theo dõi nước xuất nhập. Ngừa rôm lở da cho những người bệnh. Cung cấp cho tất cả những người bệnh nhiều dinh dưỡng giúp lỗ rò mau lành.

Người bệnh dịch chưa tự quan tâm sau mổ

Giáo dục người bệnh tự âu yếm theo sự hướng dẫn của điều dưỡng: chuyên chở đi lại, vệ sinh rửa nhưng lại nên tìm hiểu thêm ý con kiến của thầy thuốc.

GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH

Người bệnh dịch không kiêng ăn, ăn uống nhiều chất dinh dưỡng sau mổ.

Hướng dẫn fan bệnh vận động, đi lại, bầy dục. Phía dẫn bạn bệnh các dấu hiệu tắc ruột như đau bụng từng cơn, túng thiếu trung đại tiện. Khi có những dấu hiệu trên, fan bệnh nhịn nạp năng lượng uống hoàn toàn và đến cơ sở y tế ngay.

Chăm sóc vệt mổ tại nhà.

Trong trường hợp tín đồ bệnh bị dò dấu mổ bắt buộc đến cơ sở y tế gần nhất để siêng sóc, bảo đảm dinh dưỡng tốt.

LƯỢNG GIÁ

Người căn bệnh không đau vệt mổ, sẹo lành tốt, ko viêm nhiễm, ko tiết dịch, ko hở lốt mổ.

Người dịch trở về ở bình thường.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Sally Brozenac. Nursing care of patients with disorders of the lower gastrointestinal system, in Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice 2nded., WB Saunders company (1998): 1063.

Margaret Heitkemper, Linda Sawchuck, Nursing role in management problems of absorption & elimination, in Medical Surgical Nursing 4th ed., Lewis Collier Heitkemper/MOSBY (1992): 1220–1221.

Debra C. Broadwell. Gastrointestinal System, in Mosby"s Manual of Clinical Nursing, 2nd ed., Mosby Company (1986): 782–783.

Lê thiếu phụ Hoà Hiệp. Viêm ruột dư. Bài xích giảng bệnh học ngoại y khoa tiêu hoá. Bộ môn ngoại, Đại học tập Y Dược TP. Hồ Chí Minh, 2001, trang 29–58.

Xem thêm: Tê Tay Chân Là Bệnh Tê Tay Chân Và Cách Điều Trị Và Phòng Ngừa

Chăm sóc ngoại y khoa (Tài liệu thí điểm huấn luyện và đào tạo điều chăm sóc trung học). Đề án cung cấp hệ thống huấn luyện 03– SIDA, hà nội thủ đô 1994, trang 19.