Cơ Chế Bệnh Sinh Hen Phế Quản

 - 

Hen là chứng trạng viêm mạn tính đường thsống, với việc tsi mê gia của nhiều tế bào cùng nguyên tố tế bào, có tác dụng tăng tính thỏa mãn nhu cầu con đường thở (teo thắt, phù nằn nì, tăng ngày tiết đờm) tạo tắc nghẽn, tinh giảm luồng khí con đường thở, có tác dụng mở ra những tín hiệu khò khè, khó thở, nặng nề ngực với ho tái diễn những lần, thường xảy ra ban đêm và sáng sớm, hoàn toàn có thể phục sinh tự nhiên hoặc vày cần sử dụng dung dịch.

Bạn đang xem: Cơ chế bệnh sinh hen phế quản

2. NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ

2.1. Những yếu tố cơ địa của tín đồ bệnh:

- Tính chất di truyền,

- Yếu tố cơ địa: béo phì, suy bồi bổ hoặc đẻ non; nam nữ (tphải chăng nam> tphải chăng nữ; tín đồ béo Nữ > Nam).

2.2. Những yếu tố môi trường:

Có nhiều yếu tố làm tăng nguy hại mắc bệnh hoặc lên cơn kịch phát như: dị nguim trong nhà: mạt những vết bụi bên, lông thụ (chó, mèo, chuột...), con gián, nnóng, mốc, thuốc thang, hóa chất, v.v...; Dị ngulặng ko kể nhà: những vết bụi con đường phố, phấn hoa, nnóng mốc, những hóa chất, chất lên men, nhân tố lây lan trùng (hầu hết là virus), nhang khói các loại; Nhiễm hết sức vi; Các nhân tố nghề nghiệp: than, bụi bông, hoá hóa học, v.v...; hút dung dịch lá; ô nhiễm và độc hại môi trường thiên nhiên không khí vì chưng phuơng nhân thể giao thông, khói nhà máy, xí nghiệp v.v..

2.3. Những yếu tố nguy hại kích phát cơn hen:

Có nhiều yếu tố nguy cơ tiềm ẩn gây kịch phát cơn hen nhỏng Lúc Tiếp xúc với những dị nguyên; Tgiỏi thay đổi khí hậu, khí hậu, không gian lạnh; chuyên chở ráng sức; hít phải mùi vị nổi trội, khói bụi nhất là thuốc lá hoặc vày cảm xúc mạnh ( vui quá hoặc buồn quá), v.v…

3. TÓM TẮT CƠ CHẾ HEN

Cơ chế căn bệnh sinch của hen hết sức tinh vi nhưng lại có thể diễn đạt tóm tắt bởi sự cửa hàng của ba quy trình bệnh tật cơ bản là: Viêm mạn tính đường thngơi nghỉ, tăng thỏa mãn nhu cầu của phế truất quản ngại với co thắt phế quản, phù nài nỉ xuất huyết truất phế quản lí, trong số đó viêm mạn tính đường thở là trung trung khu. Quá trình tác động này có sự ảnh hưởng vì chưng các yếu tố chủ thể của tín đồ căn bệnh với các yếu tố kịch phát dẫn cho hậu quả có tác dụng mở ra những triệu triệu chứng hen cùng cơn hen suyễn.

Viêm mạn tính mặt đường thở gồm sự tsay đắm gia của khá nhiều tế bào viêm (đại thực bào), tế bào Th­1, Th2, tế bào mast, eosinophil, lympho bào, tế bào biểu tế bào, tế bào nội mô) cùng các hóa học trung gian hóa học, chủ yếu là những chất trung gian tiên phân phát (histamin, serotonin, bradykinin, PAF, ECF, v.v.), những hóa học trung gian thiết bị phân phát (leucotrien, prostaglandin, các neuropeptid), các cytokin (interleukin, TNF a, INF g, v.v...).

Tăng tính đáp ứng mặt đường thở với các yếu tố nội sinh và ngoại lai vừa là nguim nhân vừa là hậu quả của quá trình viêm mạn tính làm cho teo thắt các cơ trót lọt, gây phù nằn nì niêm mạc cùng tăng xuất tiết. Kết quả là xuất hiện thêm những triệu triệu chứng của hen như: khó thở, khò khnai lưng, nặng trĩu ngực với ho. Các triệu chứng này thường xuyên mở ra hoặc nặng lên vào đêm tối và sáng mau chóng do tất cả tương quan đến công dụng của hệ phó giao cảm.

4. CHẨN ĐOÁN HEN

4.1. Chẩn đân oán xác định:

Trên lâm sàng, khi bệnh nhân có những dấu hiệu dưới đây cần ưu tiên nghĩ đến bệnh hen: Xuất hiện cơn khò khtrằn tái đi tái lại những lần; Cơn ho về tối lại tái phát những lần; hoặc ho, khò khè cổ, không thở được, nặng nề ngực Khi cố kỉnh sức; hoặc xúc tiếp cùng với một số trong những dị nguyên tốt khói ô nhiễm; Bị “cảm cúm” kéo dài ra hơn nữa 10 ngày; Các triệu chứng gồm nâng cao Lúc điều trị thuốc hen ( giãn phế quản và chống viêm)

Các triệu triệu chứng của bệnh hen thường xuất hiện hoặc nặng trĩu lên về đêm và sáng sủa mau chóng hoặc khi xúc tiếp cùng với một trong những dị nguyên tốt các nhân tố nguy hại.

Tiền sử của bản thân fan bệnh dịch với gia đình về những bệnh dị ứng nhỏng hen, chàm, mề đay, viêm xoang mũi không thích hợp, viêm kết mạc mùa xuân, không thích hợp thức ăn, v.v...càng cũng cố mức độ chính xác của chẩn đoán bệnh.

Một cơn hen suyễn nổi bật được diễn đạt nhỏng sau: Tiền triệu: Hắt khá, sổ mũi, ngứa ngáy khó chịu mắt, bi quan ngủ, ho, v.v...; Cơn khó khăn thở: không thở được ra, lờ đờ, khò khè cổ, tiếng rkhông nhiều (bạn dạng thân người căn bệnh với fan xung quanh có thể nghe thấy), mức độ không thở được tăng nhiều, rất có thể cố nhiên vã các giọt mồ hôi, nói khó khăn. Thoái lui: Cơn hoàn toàn có thể nđính thêm 5-15 phút ít, có thể kéo dãn dài hàng tiếng đồng hồ hoặc dài ra hơn. Cơn hen có thể từ bỏ hồi sinh, dứt bởi không thở được sút dần dần, ho cùng khạc đờm vào, quánh bám.

Khám thực thể: Nghe phổi bao gồm ran rkhông nhiều, ran ngáy. Trường phù hợp nặng nề tất cả những tín hiệu suy thở. Tuy nhiên, thường bệnh nhân đến khám bệnh ban ngày ( ngoài cơn) buộc phải sẽ không còn vạc hiện dấu hiệu gì phi lý ở phổi.

Đo tác dụng hô hấp: các chỗ bao gồm ĐK nên đo chức năng hô hấp: lưu lượng đỉnh, (PEF) với FEV1 để reviews mức độ nặng trĩu vơi của cơn hen phế quản, khả năng hồi phục và sự xấp xỉ của luồng khí tắc nghẽn, góp xác định chẩn đoán thù hen. PEF được đo các lần bởi lưu giữ lượng đỉnh kế. Sau lúc hkhông nhiều dung dịch giãn truất phế quản; PEF tăng 60 lít/phút ít hoặc tăng ≥ 20% so với trước khi sử dụng thuốc, hoặc PEF đổi khác mỗi ngày ≥ 20%, gợi nhắc chẩn đoán thù hen; Đo FEV1 sử dụng máy đo tác dụng thở cũng đến hiệu quả tựa như Khi thực hiện demo phục hồi truất phế quản: FEV1 tăng ≥ 12% hoặc ≥ 200 ml sau thời điểm hkhông nhiều thuốc giãn truất phế cai quản (nếu như vẫn nghi ngại hoàn toàn có thể đo lại lần 2).

Các xét nghiệm khác: Test kích say đắm phế quản ngại với metacholin hoặc histamin hoàn toàn có thể được áp dụng trong những ngôi trường vừa lòng nghi vấn hen suyễn cơ mà đo tính năng hô hấp bình thường; Xét nghiệm tìm kiếm nguim nhân: dị nguyên khiến căn bệnh, xác định IgE toàn phần và IgE quánh hiệu sau thời điểm đang khai quật tiểu sử từ trước không phù hợp với có tác dụng những tét lẩy da, tét kích ưa thích cùng với những dị nguim quánh hiệu.

Tóm tắt: Để chẩn đân oán khẳng định hen nên kết hợp hỏi tiền sử, căn bệnh sử, thăm khám lâm sàng, đo tác dụng hô hấp với những xét nghiệm quánh hiệu khác. Bên cạnh đó, chữa bệnh test bởi thuốc giãn phế quản lí cường b2 + ICS có kết quả cũng là một bằng chứng nhằm rất có thể chẩn đoán hen.

4.2. Chẩn đân oán phân biệt: là bcầu cần phải làm trước Lúc chẩn đoán xác định bệnh hen. Các bệnh lý cần phân biệt là tắc nghẽn con đường hô hấp bên trên, ùn tắc khí quản, phế truất cai quản ( khối hận u chèn ép, dị thứ mặt đường thở); Hen tim ( suy tyên trái bởi tăng áp suất máu, bệnh van tim, dịch cơ tim); Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ( trên 40 tuổi, lịch sử từ trước hút thuốc lá, dung dịch lào, tính năng thở tất cả náo loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn). v.v ....

4.3. Phân loại hen

4.3.1. Phân các loại theo cường độ nặng nhẹ:

Bảng 1. Phân các loại hen theo mức độ nặng nhẹ

Bậc hen

Triệu bệnh ban ngày

Triệu chứng ban đêm

Hình ảnh hưởng trọn mang lại hoạt độngthể lực

PEF, FEV1

Dao cồn PEF

Bậc 1(Nhẹ, giải pháp quãng)

80%

1 lần/tuần

2 lần/ tháng

Có thể

> 80%

20% - 30%

Bậc 3 (Vừa, dẻo dẳng)

Hàng ngày

> 1 lần/ tuần

60-80%

> 30%

Bậc 4 (Nặng)

Thường xuyên ổn,

liên tục

Thường có

Chắc chắn có

30%

Lưu ý:- Phân bậc hen chỉ cần phụ thuộc đặc tính ở trong bậc cao nhất, cho dù những đặc tính không giống rất có thể sinh hoạt bậc khối lượng nhẹ hơn,

Ví dụ: triệu chứng ban ngày biểu hiện từng ngày (bậc 3) cơ mà triệu chứng đêm hôm hoàn toàn có thể bên dưới 2 lần/mon (bậc 1) thì phân bậc hen nằm trong bậc 3.

- Tất cả mọi trường vừa lòng những hoàn toàn có thể bị cơn hen suyễn nặng nề nguy nan tính mạng. Do vậy việc sẵn sàng ngừa những cơn hen suyễn cấp đông đảo quan trọng với mọi trường hòa hợp, mặc dầu đã sinh sống bậc nhẹ.

- Ở đông đảo địa điểm không có ĐK đo công dụng hô hấp, câu hỏi phân bậc hen nhờ vào triệu hội chứng lâm sàng cũng đều có cực hiếm.

4.3.2. Phân nhiều loại theo cường độ điều hành và kiểm soát hen:

Phân loại bậc hen theo cường độ nặng nề vơi có những tiêu giảm trong thực hành thực tế vày tính chất siêu dịch chuyển của hen. Để reviews mức độ thỏa mãn nhu cầu cùng với khám chữa, cường độ kiểm soát và điều hành hen bên trên lâm sàng gồm tính thực hành hơn, hỗ trợ cho câu hỏi hướng đẫn và theo dõi chữa bệnh tín đồ căn bệnh thuận lợi rộng.

Xem thêm: Hiện Tượng Của Bệnh Trĩ - Dấu Hiệu & Cách Điều Trị

Bảng 2. Phân một số loại hen theo cường độ kiểm soát

Đặc điểm

Đã được

kiểm soát

Kiểm soát

một phần

Chưa được

kiểm soát

1. Triệu triệu chứng ban ngày

Không

(hoặc ≤ 2 lần/ tuần)

> 2 lần/tuần

≥ 3 điểm lưu ý của hen kiểm soát và điều hành 1 phần vào bất kỳ tuần nào

2. Triệu bệnh tỉnh giấc ban đêm

Không

3. Hạn chế hoạt động

Không

4. Nhu cầu dùng dung dịch cắt cơn khám chữa cấp cho cứu

Không

(hoặc ≤ gấp đôi / tuần)

> 2 lần/tuần

5. Chức năng thở

(PEF hoặc FEV1)

Bình thường

4.3.3. Đo cường độ kiểm soát và điều hành hen bởi test kiểm soát và điều hành hen (Asthma Control Test-ACT): phú lục kèm theo

5. ĐIỀU TRỊ

5.1. Ngulặng tắc điều trị hen phải đạt 6 mục tiêu:

Không có triệu bệnh hen (hoặc gồm ít nhất);Không thức giấc vày hen;Không nên sử dụng thuốc cắt cơn (hoặc cần sử dụng ít nhất);Không hạn chế hoạt động thể lực;Chức năng phổi (PEF; FEV1) quay lại bình thường;Không bao gồm cơn kịch phạt.

*Phương pháp điều trị: Cắt cơn + Duy trì (dự trữ xung quanh cơn hen)

* Cách sử dụng thuốc: Trực tiếp tại vị trí (hít, khí dung), Uống (viên, sirô) hoặc Tiêm.

Tuy nhiên thuốc cần sử dụng tại vị trí có tương đối nhiều điểm mạnh, trong các số ấy thuốc corticosteroid dạng hkhông nhiều là thuốc dự trữ hen có công dụng tuyệt nhất hiện nay.

5.2. Các dung dịch chữa bệnh hen

Một số tự viết tắt:

SABA: Short Acting b2 Agonist- Cường phó giao cảm tính năng nkhô giòn cùng ngắn

LABA: Long Acting b2 Agonist- Cường phó giao cảm tính năng chậm rì rì và kéo dài

ICS: Inhaled Glucocorticosteroides – dung dịch Corticoid dạng hkhông nhiều,

MDI: Metered-dose Inhaler – Bình xịt định liều tuyệt ống hkhông nhiều định liều

DPI: Dry Power Inhaler - ống hít dung dịch dạng bột khô

Sp: Sirop – dung dịch dạng xi - rô

5.2.1 Thuốc điều trị cắt cơn:

- Thuốc cường giao cảm b2 có tác dụng nhanh khô và ngắn (SABA) như Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol. Có nhiều dạng sử dụng nlỗi xịt định liều (MDI), bình hít bột thô (DPI), khí dung, viên, sirô cho trẻ em và tiêm với nhiều biệt dược nhỏng Ventoline, Bricanyl, . . Thời gian tác dụng của thuốc nthêm chỉ từ 4 đến 6 giờ yêu cầu được chỉ định để điều trị triệu chứng khi lên cơn hen suyễn (cắt cơn).

- Thuốc ức chế phó giao cảm tác dụng giãn phế quản nkhô nóng nlỗi Ipratropium bromid dạng khí dung và xịt định liều.

- Aminophylin là một Methylxantin dạng viên, hoặc tiêm truyền tĩnh mạch là dạng thuốc cổ điển, rẽ tiền dẫu vậy có nhiều tác dụng phụ. Do đó, thuốc được chỉ thị lúc không có sẵn các thuốc giãn phế quản nlỗi trên.

5.2.2. Thuốc điều trị duy trì tốt dự phòng bệnh hen:

- Thuốc cường giao cảm b2 tác dụng chậm và kéo dài (LABA) nlỗi Formoterol, Salmeterol dạng hít bột thô hoặc dạng xịt có tác dụng bên trên 12giờ bắt buộc sử dụng 2 lần/ ngày dùng để điều trị giai đoạn duy trì giỏi dự phòng cơn hen;

- Thuốc ức chế giao cảm tác dụng kéo dài bên trên 24giờ như Tiotropium dạng hít bột khô (DPI) , thường được chỉ thị điều trị COPD;

- Thuốc Theophylline phóng thích chậm dạng viên, có tác dụng bên trên 12giờ. Tuy nhiên thuốc có nhiều tác dụng phụ yêu cầu ra lệnh Lúc các thuốc dạng xịt, hít khi hen ko kiểm soát và một số dạng lừng danh khác.

- Thuốc kháng viêm Corticosteroid là thuốc nền tảng trong điều trị duy trì kiểm soát bệnh hen với toàn bộ thuốc tác dụng kéo dài nlỗi Beclomethason, Budesonid, Fluticason. Sử dụng chủ yếu là dạng đưa thuốc trực tiếp vào phế quản (ICS) bằng MDI hoặc DPI. Dạng Corticoid tiêm và uống được chỉ thị điều trị cấp cứu cơn hen phế quản hoặc hen nặng. Thuốc Triamcinolon (Kenacort) dạng tiêm có thời gian bán huỷ rất dài và có nhiều tác dụng phụ. Do đó khuyến cáo hạn chế sử dụng để kiểm soát hen.

5.2.3. Dạng thuốc kết hợp:

Thuốc điều trị hen dạng sử dụng trực tiếp vào đường phế quản có xu hướng dựa trên nhằm giúp mang lại bệnh nhân dễ sử dụng và kiểm soát bệnh hen hiệu quả hơn. Có hoàn toàn nlỗi kích thích b2 dựa trên ức chế giao cảm tuy thế thông thường nhất là kích thích b2 dựa trên corticosteroid như Symbicort (DPI); Seretide (MDI).

Symbicort SMART là phương thơm pháp sử dụng 1 ống hít Symbicort Turbohaler để điều trị dự phòng hen, mặc dù Khi bệnh nhân xuất hiện cơn hen phế quản thì sử dụng thêm liều để cắt cơn. Do đó, chỉ cần một ống hít Symbicort là đủ để kiểm soát bệnh hen.

5.2.4. Các dung dịch khác ví như kháng leucotriene (montelukast, singulair), Cromones Kháng IgE cũng có tác dụng kiểm soát hen.

5.3. Điều trị dự trữ hen

Xử trí dựa vào cường độ kiểm soát cùng phân bậc nặng nhẹ: (so với tphải chăng trên 5 tuổi cùng người lớn)

*

Cường b2tính năng nhanh hao (khi có cơn)

Cường b2 tác dụng nhanh hao (theo nhu cầu)

Chọn một

Chọn một

Thêm một

hoặc hơn

Thêm một

hoặc cả hai

ICS * liều thấp

ICS liều thấp cùng với cường b2 tính năng dài

ICS liều vừa đủ hoặc cao với cường b2 tác dụng dài

Glucocorticoid dạng uống ( liều thấp nhất)

Kháng Leucotrien **

ICS liều vừa phải hoặc cao

Kháng Leucotrien

Liệu pháp phòng IgE

ICS liều rẻ thuộc chống Leucotrien

Theophyllin pngóng mê say chậm

ICS liều rẻ cùng Theophylin

pngóng thích chậm

* ICS - glucocorticosteroid hít;

** Kháng thú thể hoặc ức chế tổng hợp

5.3.1. Bắt đầu khám chữa hen như thế nào?

Cách 2 là điều trị khởi đầu cho phần đông các ngôi trường thích hợp người bệnh phế quản cho thăm khám tất cả triệu hội chứng hen dai dẳng mà lại không điều trị corticosteroid. Người căn bệnh mang đến thăm khám lần thứ nhất cho thấy hen không kiểm soát và điều hành tức thị có ≥ 3 tiêu chí trong cột hen kiểm soát và điều hành một trong những phần (Bảng 2) thì chữa bệnh bước đầu từ bước 3.

Vấn đề sử dụng kháng sinh: Chỉ dùng trong số trường phù hợp có lây nhiễm khuẩn kết hợp (viêm xoang mũi, viêm truất phế cai quản, …) thể hiện bằng nóng, ho có đờm, phương pháp huyết tất cả tăng bạch huyết cầu trung tính.

5.3.2. Tăng bước điều trị hen như vậy nào?

Tình trạng hen chưa được kiểm soát trong khoảng 1 tháng đề xuất để mắt tới tăng bước điều trị. Nếu xuất hiện thêm cơn hen phế quản cấp: hướng đẫn tăng bước chữa bệnh ngay lập tức. Tăng liều ICS: Tăng gấp 2 lần coi nlỗi không có tác dụng. Tăng gấp 4 lần liều ICS (7-14 ngày) tất cả công dụng tương đương với corticoid uống.

Corticoid uống yêu cầu điều trị trong tầm 7 ngày.

5.3.2. Giảm bước khám chữa hen như vậy nào?

Lúc hen đã làm được kiểm soát điều hành cùng duy trì trong 2 - 3 tháng thì rất có thể để ý sút bước chữa bệnh.

- Nếu đã dùng LABA+ICS liều mức độ vừa phải hoặc cao thì bớt liều ICS 1/2 mỗi 3 tháng, nhưng mà vẫn giữ nguyên liều LABA.;

- Nếu đã cần sử dụng LABA+ICS liều thấp thì ngừng LABA ( chỉ áp dụng ICS)

- Nếu vẫn sử dụng LABA+ICS liều vừa phải, cao với dung dịch không giống thì sút liều ICS 1/2 mỗi cha tháng tuy nhiên vẫn duy trì liều dung dịch kiểm soát và điều hành không giống. Nếu vẫn cần sử dụng LABA+ICS liều tốt cùng dung dịch khác thì hoàn thành dung dịch kiểm soát điều hành không giống.

- Nếu đã dùng ICS liều trung bình, cao thì sút 50% từng cha tháng. Nếu đang liều ICS liều phải chăng thì gửi lịch sự dùng liều ngày lần.

Xem thêm: Đội Tuyển Học Sinh Giỏi Tiếng Anh Là Gì, Trịnh Hoàng, Điều Kiện Để Dự Kỳ Thi Học Sinh Giỏi

- Nếu đang cần sử dụng ICS liều tốt tốt nhất vào 2 tháng thì hoàn toàn có thể kết thúc chữa bệnh dung dịch. Tiếp tục quan sát và theo dõi ngừa.