Những Lưu Ý Khi Chăm Sóc Bệnh Nhân Suy Tim

 - 
Tác giả: Bộ Y tếChuim ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Sở Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy tìm cập: Cộng đồng

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM

BỆNH HỌC CỦA SUY TIM

Đại cương

Tại châu Âu trên 500 triệu dân, tần suất suy tlặng ước tính từ bỏ 0,4-2% nghĩa là có tự 2 triệu đến 10 triệu con người bị suy tlặng. Tại Hoa Kỳ, số lượng ước tính là 2 triệu người suy tlặng trong đó 400.000 ca new mỗi năm. Tần suất thông thường là khoảng chừng 1-3% số lượng dân sinh bên trên quả đât với bên trên 5% nếu tuổi bên trên 75. Tại việt nam chưa có thống kê đúng chuẩn, nhưng lại nếu như dựa vào số dân 70 triệu con người thì tất cả mang đến 280.000-4.000.000 fan suy tlặng bắt buộc chữa bệnh.

Bạn đang xem: Những lưu ý khi chăm sóc bệnh nhân suy tim

Suy tyên là trạng thái bệnh án, trong số ấy cơ tyên ổn mất kỹ năng hỗ trợ tiết theo tận hưởng khung hình, ban đầu lúc cầm cố sức rồi sau đó cả Khi ngơi nghỉ. Quan niệm này chuẩn cho phần nhiều trường hòa hợp, tuy thế chưa phân tích và lý giải được mọi ngôi trường thích hợp suy tim có cung lượng tyên ổn cao và cả vào quy trình đầu của suy tlặng mà cung lượng tlặng còn thông thường.

Nguim nhân với bề ngoài bệnh dịch sinhNguyên ổn nhân 

Ngulặng nhân của suy tyên trái

Nhồi máu cơ tlặng.

Viêm cơ tyên vị lây nhiễm độc, lây truyền trùng.

Các dịch cơ tlặng.

Cơn nhịp nkhô hanh kịch phân phát trên thất, cơn cuồng cồn nhĩ, rung nhĩ nkhô nóng.

Cơn nhịp nhanh hao kịch phân phát thất.

Bloc nhĩ thất. 

Tăng huyết áp cồn mạch.

Hsống, khiêm tốn van hễ mạch nhà đối kháng thuần xuất xắc kết hợp.

Hẹp eo rượu cồn mạch chủ.

Tyên ổn bẩm sinh.

Nguyên nhân của suy tyên nên

Hẹp van hai lá là nguim nhân hay gặp độc nhất.

Các căn bệnh phổi mạn tính như: hen suyễn, viêm phế truất quản mạn, lao xơ phổi, giãn phế cai quản.

Nhồi máu phổi tạo vai trung phong phế cấp.

Gù vẹo cột sống, dị dạng lồng ngực.

Bệnh tim bđộ ẩm sinc như: tđọng bệnh Fallot, thông liên nhĩ, thông liên thất.

Viêm nội trọng điểm mạc truyền nhiễm trùng, tổn định thương thơm van ba lá.

Một số ngulặng nhân không nhiều chạm chán nlỗi u nhầy nhĩ trái...

Nguim nhân của suy tyên ổn toàn thể

Ngoài 2 ngulặng nhân trên của suy tyên dẫn mang lại suy tyên toàn bộ, còn gặp những nguyên ổn nhân sau:

Các bệnh dịch cơ tyên ổn giãn.

Suy tyên ổn toàn cục vì cường ngay cạnh trạng.

Thiếu vitamin B1, thiếu hụt tiết nặng trĩu.

Cơ chế căn bệnh sinh

Chức năng ngày tiết rượu cồn (cung lượng tim) của tlặng nhờ vào vào 4 yếu hèn tố: tiền gánh, hậu gánh, sức teo bóp cơ tlặng cùng nhịp tlặng.

*

Tiền gánh: là độ kéo dãn của các sợi cơ tyên sau chổ chính giữa trương, chi phí gánh dựa vào vào lượng máu dồn về thất với được mô tả bằng thể tích cùng áp lực nặng nề ngày tiết trong lòng thất thì trọng điểm trương.

Hậu gánh: là sức cản cơ mà tlặng chạm chán đề xuất trong quy trình teo bóp tống ngày tiết, đứng bậc nhất là mức độ cản nước ngoài vi, hậu gánh tăng thì vận tốc những gai cơ tyên giảm, cho nên thể tích tống ngày tiết trong thì trung tâm thu giảm.

Sức teo bóp cơ tim: sức teo bóp cơ tim làm tăng thể tích tống máu vào thì trọng điểm thu, mức độ teo bóp cơ tim chịu đựng ảnh hưởng của thần ghê giao cảm trong cơ tyên ổn và lượng cathecholamin lưu lại hành trong máu.

Tần số tim: tần số tim tăng đã tăng cung lượng tlặng, tần số tim Chịu đựng tác động của thần tởm giao cảm trong lòng với lượng cathecholamin giữ hành vào ngày tiết.

Trong suy tim, cung lượng tlặng sút, đề xuất vào quá trình đầu sẽ sở hữu được chức năng bù trừ:

Máu đọng lại chổ chính giữa thất làm những sợi cơ tyên bị kéo dãn ra, trung tâm thất giãn, sức tống ngày tiết khỏe khoắn rộng nhưng lại đồng thời cũng tăng thể tích cuối trọng điểm trương.

Dày thất vị tăng 2 lần bán kính những tế bào, tăng số lượng ti lạp thể, tăng số đơn vị chức năng teo cơ mới lưu lại quy trình tiến độ ban đầu sự giảm sút công dụng co bóp cơ tyên. Khi những nguyên tắc bù trừ bị vượt thừa, suy tyên ổn trsinh sống phải mất bù và những triệu bệnh lâm sàng đang xuất hiện.

Triệu bệnh lâm sàng cùng cận lâm sàng của suy timSuy tim trái

Triệu chứng lâm sàng

Triệu hội chứng cơ năng: có 2 triệu triệu chứng chính: nghẹt thở với ho. Khó thngơi nghỉ là triệu bệnh thường xuyên gặp gỡ độc nhất vô nhị. Trước khi không thở được Lúc rứa mức độ, sau đây nghẹt thở từng lần, bao gồm khi không thở được đột ngột, khó thở tăng nhiều. Ho hay xảy ra vào đêm tối khi bệnh nhân gắng mức độ, đôi lúc đờm có lẫn huyết.

Triệu chứng thực thể: đi khám tim: bắt gặp mỏm tyên ổn lệch về phía phía bên trái, nghe được những triệu bệnh hoàn toàn có thể phạt hiện nay được nguyên ổn nhân của suy tyên trái. Hình như còn nghe được một tiếng thổi chổ chính giữa thu nhẹ sinh sống mỏm tyên ổn, chính là tín hiệu của hở van nhì lá cơ năng.

Khám phổi: nghe được ran độ ẩm ở cả 2 lòng phổi. Trong ngôi trường vừa lòng cơn hen suyễn tyên hoàn toàn có thể nghe được không ít ran rkhông nhiều, ran ẩm cả nhị lòng phổi kéo lên đỉnh phổi.

Huyết áp: huyết áp buổi tối nhiều bình thường tuyệt giảm, huyết áp buổi tối tđọc bình thường.

Triệu chứng cận lâm sàng

X quang quẻ tyên ổn phổi (phyên thẳng): tlặng to lớn, độc nhất vô nhị là những buồng tyên ổn phía trái, nhĩ trái lớn hơn vào hsống nhì lá, thất trái giãn biểu hiện cung dưới trái phồng với dày ra, phổi mờ độc nhất vô nhị là vùng rốn phổi.

Điện chổ chính giữa đồ: hoàn toàn có thể tăng gánh tâm trương hoặc chổ chính giữa thu thất trái. Trục trái, dày thất trái.

Siêu âm tim: kích thước buồng tim trái giãn to, khôn xiết âm còn cho biết được sự co bóp của vách tlặng cũng giống như nhận xét đúng mực được công dụng của thất trái.

Thăm dò ngày tiết động: tất cả ĐK thông tlặng chụp mạch, đánh giá đúng mực cường độ nặng nề dịu của một trong những bệnh dịch van tyên ổn.

Suy tim phải

Triệu hội chứng lâm sàng

Triệu hội chứng cơ năng:

Khó thsinh sống nhiều xuất xắc ít tuỳ theo mức độ suy tyên ổn, nghẹt thở liên tiếp, nhưng mà không tồn tại cơn không thở được kịch phát nlỗi suy tlặng trái.

Xanh tím các tuyệt không nhiều tuỳ theo nguyên ổn nhân và cường độ của suy tim yêu cầu.

Triệu xác thực thể: đa phần là ứ đọng tiết ngoại biên, thể hiện:

Gan lớn gần như, bờ tù hãm, khía cạnh nhẵn, ấn đau tức, khi điều trị tích cực bằng trợ tlặng và lợi tè gan đã nhỏ dại lại, không còn điều trị gan to ra Hotline là bọn xếp, sau cuối bởi vì ứ tiết lâu ngày gan ko thu nhỏ dại lại được gọi là xơ gan tim. Gan có Điểm lưu ý là bờ sắc, mật độ Chắn chắn.

Tĩnh mạch cổ nổi lớn, phản hồi gan tĩnh mạch máu cổ (+) ở tư gắng 45o.

Áp lực tĩnh mạch trung ương cùng áp lực tĩnh mạch ngoại biên tăng nhiều.

Phù mượt lúc đầu nghỉ ngơi nhì bỏ ra bên dưới sau này suy tim thường phù body, rất có thể tất nhiên cổ trướng, tràn dịch màng phổi.

Tiểu ít, số lượng nước tiểu khoảng chừng 200-300 ml trong 24 giờ đồng hồ.

Khám tim: nghe được nhịp tim nhanh, tất cả Khi tất cả tiếng ngựa phi đề nghị, có thể nghe được tiếng thổi trung ương thu sinh hoạt van ba lá vày hlàm việc tía lá cơ năng bởi vì giãn buồng thất yêu cầu.

Huyết áp động mạch tối đa thông thường, áp suất máu về tối thiểu tăng.

Triệu hội chứng cận lâm sàng

X quang tyên phổi: phổi mờ, cung bên dưới đề nghị giãn, mỏm tyên ổn hếch lên do thất buộc phải giãn. Trên phyên ổn nghiêng trái mất khoảng chừng sáng sau xương ức.

Điện tâm đồ: trục phải, dày thất yêu cầu.

Siêu âm tim: đa phần thất nên giãn to lớn, trong không ít trường hợp thấy tăng áp động mạch chủ.

Thăm dò ngày tiết động: áp lực nặng nề thời điểm cuối kỳ trung ương trương thất đề nghị tăng, áp lực đè nén hễ mạch công ty thường xuyên tăng.

Suy tyên ổn toàn bộ

Biểu hiện nay các triệu hội chứng, như:

Bệnh nhân nghẹt thở thường xuyên, phù body toàn thân.

Tĩnh mạch cổ nổi to lớn.

áp lực đè nén tĩnh mạch máu tăng vọt.

Gan lớn nhiều.

Thường gồm cổ chướng, tràn dịch màng phổi.

Huyết áp tối đa giảm, áp suất máu tối thiểu tăng.

Tlặng to tổng thể trên phim chụp X quang quẻ tim phổi.

Điện trung khu đồ: hoàn toàn có thể thể hiện dày cả hai thất.

Phân độ suy timTheo Hội Tlặng Mạch New York 

Thông dụng hiện thời, được chia làm 4 độ: 

Độ 1: người bị bệnh tất cả bệnh về tim nhưng mà không tồn tại triệu chứng cơ năng như thế nào, chuyển động thể lực vẫn thông thường.

Độ 2: những triệu hội chứng cơ năng xuất hiện thêm khi vắt mức độ, tinh giảm hoạt động thể lực.

Độ 3: những triệu hội chứng cơ năng xuất hiện trong cả Khi vắt mức độ dịu, làm tiêu giảm vận động thể lực.

Độ 4: các triệu triệu chứng cơ năng lộ diện liên tiếp bao gồm cả lúc sinh hoạt.

Phân độ suy tyên ổn mạn theo Trần Đỗ Trinch cùng Vũ đình Hải 

Suy tyên độ 1: khó thở lúc vắt mức độ, ho ra tiết, không phù, gan không to lớn.

Suy tim độ 2: nghẹt thở Lúc tải, lúc đi cần kết thúc lại nhằm thngơi nghỉ, phù nhẹ, gan chưa Khủng hoặc chỉ bên dưới 2 cm dưới bờ sườn. Phản hồi gan tĩnh mạch máu cổ (+) sống bốn cầm 45o.

Suy tim độ 3: không thở được nặng nề hơn, phù toàn, gan > 3 cm dưới sườn, mượt, đánh giá gan tĩnh mạch máu cổ (+) làm việc tư cầm 45o khám chữa gan nhỏ dại lại trọn vẹn.

Suy tyên độ 4: nghẹt thở tiếp tục, bệnh nhân đề xuất ngồi dậy nhằm thlàm việc, gan > 3 cm bên dưới bờ sườn, mật độ kiên cố, bờ dung nhan, chữa bệnh ko thỏa mãn nhu cầu hoặc nhỏ lại không nhiều.

Điều trị

Nghỉ ngơi là quan trọng, vào trường thích hợp suy tyên nặng đề nghị cho người bệnh sinh sống tại chóng.

Không được để người mắc bệnh cố sức như lên cầu thang, với thiết bị nặng...

Xem thêm: Google Alert Là Gì ? Hướng Dẫn Sử Dụng Alert Hướng Dẫn Sử Dụng Alert

Tăng cường sự teo bóp cơ tyên bởi những thuốc: digitalis (digoxin) có tính năng tăng mức độ teo bóp cơ tlặng với làm cho lừ đừ nhịp tyên vì vậy có tác dụng tăng cung lượng tyên ổn. Digitalis cho vừa khéo đủ và cho thêm kali để tách ngộ độc.

Lúc khám chữa digital đề nghị lưu ý dấu hội chứng ngộ độc digital như:

Bệnh nhân nôn mửa, đau bụng, mờ đôi mắt, nhìn song, đại tiện phân lỏng.

Ngoại trung khu thu thất nhịp đôi tốt ác tính.

Hoặc nhịp tim tăng vọt lên (trong những khi sẽ cần sử dụng digital) hoặc trì trệ dần với bloc nhĩ thất, hoặc nhịp bộ nối.

Hạn chế ứ huyết tuần hoàn bởi các thuốc lợi tiểu: có tương đối nhiều nhiều loại lợi tè tuy thế trong suy tim hay sử dụng 3 loại: hydrochorothiazid, furosemid, aldacton. Lúc cần sử dụng dung dịch lợi tiểu đề xuất mang lại người mắc bệnh uống kali do dung dịch lợi tè làm mất đi kali.

Hạn chế nước uống, lượng nước gửi vào căn cứ vào lượng nước tiểu từng ngày.

Chế độ ăn uống nphân tử muối, suy tyên ổn độ I, độ II lượng muối hạt ăn uống bên dưới 2 g /ngày, độ III với độ IV lượng muối hạt ăn uống dưới 0,5 g/ngày.

Bảng 10.1. Các dung dịch cần sử dụng trong khám chữa suy tyên trái cấp

Thuốc

Cơ chế

Tác dụng sinc lý

Hiệu quả khám chữa

Lợi tiểu

furosemid 40-80 mg tiêm TM

 

Lợi tiểu

 

Giảm tiền gánh

 

Chống phù phổi

Giãn mạch

Morphin 5-10 mg TM, TB,

TDD

Trinitrin: 10-150 àg/phút Hoặc những dẫn chất nitrat ngậm, uống.

Nitroprussid: 25-150 àg/phút

 

Giãn tĩnh mạch

 

Giãn tĩnh mạch

 

 

Giãn đái động

mạch với tĩnh mạch

 

Giảm chi phí gánh

 

Giảm tiền gánh

 

 

Giảm tiền gánh với hậu gánh

 

Chống phù phổi

 

Chống phù phổi

 

 

Chống phù phổi cùng tăng lưu lượng tim

Tăng co bóp cơ tim

Dobutamin: 250-750 μg/phút

 

Dopamin: 100-600 μg/phút

 

 

Digital (lanatosid C, digoxin)

 

Giống giao cảm

 

Giống giao cảm

 

 

Ức chế bơm Na-K ATPase

 

Tăng co bóp tim

 

Tăng teo bóp tlặng, sút hậu gánh

(liều thấp) 

Tăng teo bóp tyên ổn, giảm chi phí gánh và hậu gánh

 

Tăng giữ lượng 

 

Tăng lưu lượng tim, tăng huyết áp (liều cao)

Chống phù phổi làm cho sút áp lực nặng nề sống phổi.

Bảng 10.2. Phác đồ điều trị theo 4 độ suy tyên mạn tính

Giai

đoạn

Phương pháp bom tấn

Phương thơm pháp thay thế

Độ I

Không điều trị

Không điều trị

Độ II

Hạn chế thể lực

Chế độ ăn uống né muối

Digital

Digital + Lợi đái (thiazid)

Hạn chế thể lực

Chế độ ăn uống tránh muối

Lợi đái + ƯCMC hoặc

Lợi tiểu + Giãn mạch

Độ III

Digital + Lợi tiểu quai 

 

Digital + Lợi đái + Giãn mạch

Lợi tiểu + ƯCMC hoặc giãn mạch + Digital, hoặc

Lợi đái + ƯCMC hoặc giãn mạch + dung dịch trợ tim

Độ IV

Digital + Lợi tè + Giãn mạch +

Thuốc trợ tim bắt đầu, ghép tim

Chẹn beta

Ghép tim

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM

Nhận định tình hìnhHỏi bệnh

lúc tiếp xúc với cùng 1 người bệnh được chẩn đân oán là suy tim, người điều chăm sóc bắt buộc hỏi bệnh nhân bằng số đông khẩu ca dìu dịu, dễ hiểu, dễ dàng vấn đáp.

Bệnh nhân được chẩn đân oán suy tyên trường đoản cú bao giờ? 

Có mắc bệnh gì bao gồm tương quan đến bệnh tim mạch không?

Bệnh nhân đã cần sử dụng dung dịch gì chưa? Có đáp ứng cùng với dung dịch đó không? 

Có bị phản bội ứng cùng với thuốc như thế nào không?

Số lượng nước tiểu trong thời gian ngày là bao nhiêu?

Có bị khó thở không?

Có bị xanh tím không?

Khó thngơi nghỉ khi thông thường hay lúc cố sức?

Quan sát

Màu da, sắc khía cạnh, móng tay, móng chân.

Tình trạng niềm tin.

Quan cạnh bên tĩnh mạch máu cổ. 

Kiểu thlàm việc, nhịp thnghỉ ngơi, vị trí tim đập sống ngực.

Tình trạng phù toàn thân, mí đôi mắt cùng mắt cá. 

Thăm khám

Lấy mạch, nhiệt độ, áp suất máu, nhịp thở.

Nghe nhịp tyên ổn, tiếng tlặng.

Nghe phổi.

Khám coi gan gồm lớn không?

Khám các phát triển thành bệnh với triệu chứng bất thường trên người bệnh.

Khám phù ngơi nghỉ chân.

Thu thập các dữ kiện

Sổ y bạ, giấy ra viện lần trước, giấy chuyển viện, các xét nghiệm.

Các dung dịch thực hiện cùng giải pháp áp dụng dung dịch.

Chẩn đoán thù điều dưỡng

Một số chẩn đoán điều chăm sóc có thể chạm mặt nghỉ ngơi người bệnh suy tim:

Khó thngơi nghỉ bởi vì tăng áp lực đè nén ngơi nghỉ phổi.

Xanh tím do giảm độ bão hoà oxy ngày tiết.

Số lượng nước tiểu không nhiều bởi giảm tuần trả hiệu dụng.

Nguy cơ phù phổi cấp vì suy tyên trái.

Nguy cơ bội truyền nhiễm phổi vị đọng tiết ở phổi.

Lập planer chuyên sócChăm sóc cơ bản

Chế độ nghỉ ngơi: người bị bệnh nằm tại vị trí tứ nạm nửa ở, nửa ngồi.

Chế độ ăn uống.

Vận rượu cồn nhẹ nhàng xung quanh cơn khó thở.

Thực hiện nay y lệnh

Cho người bị bệnh cần sử dụng dung dịch, tiêm dung dịch theo y lệnh.

Làm những xét nghiệm cơ phiên bản.

Theo dõi

Theo dõi mạch, sức nóng, huyết áp, nhịp thsinh hoạt, thứ hạng thở.

Theo dõi triệu chứng tinch thần

Theo dõi ít nước đái vào 24 tiếng.

Theo dõi triệu chứng phù, tính chất của gan.

Theo dõi các xét nghiệm.

Theo dõi các tác dụng phụ của dung dịch (digoxin).

Giáo dục đào tạo mức độ khoẻ

Chế độ ẩm thực, sinh sống.

Lao động và chuyển vận.

Dùng thuốc với tái khám thời hạn.

Thực hiện nay planer chăm sócThực hiện tại âu yếm cơ bản

Nghỉ ngơi tuyệt đối tại chóng theo tư cầm cố nửa ở nửa ngồi trong trường hòa hợp suy tim nặng nề.

Cần giảm hoặc quăng quật hẳn các hoạt động núm sức.

Chế độ ăn uống nhạt dưới 0,5g muối/ngày vào trường hòa hợp suy tyên nặng trĩu.

Các trường vừa lòng khác dùng khôn cùng tiêu giảm muối bột 1-2 g/ngày.

Ăn các trái cây để tăng Vi-Ta-Min cùng kali: chuối tiêu, cam.

Hạn chế uống nước: phụ thuộc vào lượng nước đái trong 24 giờ đồng hồ để uống bù nước.

Khuim người bị bệnh yêu cầu tẩm quất với làm một vài cồn tác sinh sống các đưa ra, duy nhất là nhị đưa ra dưới để làm mang đến huyết nước ngoài vi về tim dễ dàng hơn, giảm sút những nguy cơ khiến tắc mạch, đi lại thanh thanh không gây mệt mỏi.

Thực hiện tại y lệnh của thầy thuốc

Cho người bệnh cần sử dụng thuốc theo đúng hướng dẫn và chỉ định.

Cần xem xét khi dùng dung dịch điều trị suy tyên ổn đề nghị dùng kèm kali clorua.

Trước khi sử dụng digoxin, isolanid buộc phải đếm mạch, nếu mạch chậm chạp buộc phải báo cho bác bỏ sĩ biết.

Thực hiện nay những xét nghiệm: xét nghiệm ngày tiết, thủy dịch, điện tyên hết sức âm, X quang phổi, áp lực tĩnh mạch trung trung ương.

Theo dõi

Mạch, nhịp tyên ổn, ECG.

Nhiệt độ, áp suất máu theo cường độ suy tyên.

Lượng nước tiểu trong 24 tiếng.

Tình trạng hô hấp: nhịp thở, loại thnghỉ ngơi, tần số thsinh sống.

Tình trạng tinh thần, màu sắc của da.

giáo dục và đào tạo mức độ khoẻ

Hướng dẫn người mắc bệnh chế độ siêu thị nhà hàng, ngủ ngơi: ăn uống nphân tử, tách thao tác làm việc nặng trĩu, ráng sức và những đổi thay triệu chứng nguy hại của suy tlặng nếu không được chữa bệnh, quan tâm giỏi.

Hướng dẫn người mắc bệnh biện pháp tự xoa bóp, tải.

Hướng dẫn người mắc bệnh sử dụng thuốc theo đơn, cơ chế xét nghiệm chu kỳ.

Đánh giá quy trình chuyên sóc

Một người bị bệnh suy tyên ổn được reviews chăm lo xuất sắc nếu:

Bệnh nhân Cảm Xúc đỡ không thở được, phù giảm, gan nhỏ tuổi lại, mạch bớt, số lượng nước tiểu dần dần trlàm việc về bình thường.

Bệnh nhân được âu yếm tinh tế cả về thể hóa học lẫn tinh thần.

Không xẩy ra các chức năng phú của thuốc.

Các tín hiệu sống sót, những kết quả xét nghiệm được theo dõi và ghi chép khá đầy đủ.

Xem thêm: Những Điều Cần Biết Về Kỳ Thi Ssat Là Gì ? Phương Pháp Ôn Tập Và Luyện Thi Ssat Ra Sao

Bệnh nhân được gợi ý cơ chế sống, siêu thị, từ bỏ vận chuyển cùng massas, mặt khác tuân hành chỉ định và hướng dẫn điều trị với quan tâm của thầy thuốc.