Chẩn Đoán Và Điều Trị Viêm Ruột Thừa Cấp

 - 

Bệnh sử:Cách nhập viện 5 giờ, BN bắt đầu đau âm ỉ vùng thượng vị sau đó khu trú trên hố chậu đề nghị, đau thường xuyên không thành cơn, đau tăng thêm, không tồn tại nguyên tố làm cho tăng bớt đau, không nôn ói, gồm nóng dịu, tiêu tè bình thường. Do nhức tăng thêm bắt buộc BN nhập viện 115.

Bạn đang xem: Chẩn đoán và điều trị viêm ruột thừa cấp

Tiền căn:Tiền căn nội khoa: không ghi nhấn bất thườngTiền căn uống nước ngoài khoa: chưa ghi nhấn bất thường

Thăm đi khám lâm sàng (đi khám cấp cho cứu):Sinc hiệu: Mạch:84 lần/phút ít, HA: 120/80mmHg, Nhịp thở: 20 lần/phút ít, Nhiệt độ: 38 độ CKhám toàn thân: BN thức giấc, tiếp xúc xuất sắc. Da niêm hồng.Khám ngực: Tyên ổn các, rõ, ko âm thổi. Phổi trong.Khám bụng: Bụng bằng vận, di động theo nhịp thở, không u, ko sẹo phẫu thuật cũ. Nhu đụng ruột 4 lần/phút ít, ko tăng âm sắc đẹp. Gõ không vang. Bụng mềm, đề phòng quần thể trú hố chậu yêu cầu.Khám những hệ ban ngành khác: chưa ghi nhận phi lý.

Đặt vấn đềBệnh nhân phái mạnh, 21 tuổi, vào viện bởi vì đau bụng gồm các vụ việc sau:– Đau bụng hố chậu phải– Sốt nhẹ– Đề kháng khu vực trú hố chậu phải

Chẩn đoán lâm sàng: Viêm ruột quá cấp

Chẩn đoán phân biệt: Thủng bao tử tá tràng

Biện luận lâm sàng:– BN phái mạnh, 21 tuổi, nhập viện vì đau bụng, bao gồm triệu bệnh lâm sàng nổi bật của bệnh viêm ruột vượt cấp: mở đầu đau bụng thượng vị sau đó khu vực trú tại hố chậu buộc phải, khám tất cả nóng dịu cùng đề kháng khu vực trú hố chậu nên yêu cầu chẩn đoán suy nghĩ mang lại nhiều độc nhất vô nhị là viêm ruột quá cấp được chuyển lên làm chẩn đân oán sơ cỗ.– Tuy nhiên, bên trên một BN phái mạnh, 21 tuổi, sôi bụng cấp cho (phát khởi giải pháp vào viện 5 giờ), mở đầu đau bụng thượng vị, có nóng vơi và đề phòng khu trú hố chậu buộc phải rất cần phải chẩn đoán thù biệt lập với thủng dạ dày tá tràng vị BN bắt đầu có đau bụng thượng vị là địa điểm khớp ứng cùng với dạ dày tá tràng, khi thủng, dịch vị hoàn toàn có thể qua lỗ hở tung theo rãnh ruột già đề xuất, ứ làm việc hố chậu phải khiến viêm, làm cho bệnh nhân nhức hố chậu đề xuất.

Đề xuất những xét nghiệm cận lâm sàngXN thường xuyên qui: Công thức ngày tiết tổng thể, Sinh hóa Máu: Glucose, BUN, Creatinine, ion đồ vật, AST, ALT; điện chổ chính giữa thứ.XN chi phí phẫu: đông máu: PT, INR, aPTT, nhóm ngày tiết.Chẩn đân oán hình ảnh: XQ bụng đứng ko sửa biên soạn, cực kỳ âm bụng bao quát.

Xem thêm: Học Ngành Y Đa Khoa Là Gì ? Học Ngành Y Khoa Ra Trường Làm Gì

*

Biện luận chẩn đoán:– BN có số lượng bạch huyết cầu tăng đột biến vừa yêu cầu, đa phần là bạch cầu đa nhân trung tính, rất âm hố chậu nên có hình hình họa ống hấp thụ, đè cổ ấn ko ghé, d # 8 milimet tương xứng cùng với chẩn đân oán viêm ruột quá cung cấp.– X quang bụng đứng ko sửa soạn ko thấy bao gồm liềm tương đối bên dưới hoành đề xuất không nhiều nghĩ về cho chẩn đân oán thủng bao tử tá tràng (80% thủng bao tử tá tràng tìm kiếm được liềm hơi). Tuy nhiên không có liềm khá vẫn ko được loại bỏ chẩn đoán thủng bao tử tá tràng.– Trên BN này, chẩn đân oán viêm ruột vượt chính xác mang đến 85% còn chẩn đoán thù thủng dạ dày tá tràng chỉ chính xác 20%.

Phương pháp điều trị:– BN này cần được được mổ càng cấp tốc càng tốt vày cả 2 chẩn đoán thù trên đều là cấp cứu vãn ngoại khoa.– Trên Bn này chẩn đân oán viêm ruột vượt đúng mực mang đến 85% yêu cầu ta lựa chọn phương pháp mổ xoang giảm ruột thừa.– Phương thơm pháp phẫu thuật nội soi ruột vượt có thể lựa chọn giả dụ BN có chức năng tài bởi vì những nghiên cứu và phân tích cho biết thêm mổ xoang nội soi trong chữa bệnh viêm ruột vượt cung cấp có nhiều ưu điểm: thuận lợi xử trí ruột thừa ở đoạn không bình thường, ít đau vết mổ, tỉ lệ thành phần lây truyền trùng dấu mổ tốt, thời gian trở về sinc hoạt thông thường ngắn…

Chuẩn bị tiền phẫu:– Xét nghiệm chi phí phẫu kha khá ổn: bilan máu tụ thông thường, chức năng gan thận thông thường.– Kháng sinh dự phòng: đến trong quá trình tiền phẫu nửa tiếng, nên cản lại cả vi trùng hiếu khí (Ecoli) lẫn kị khí (Bacteroides fragilis) đề nghị cần phối kết hợp 2 kháng sinh: 1 kháng sinh Cephalosporin rứa hệ 2 hoặc 3 păn năn phù hợp với Metronidazole.

Dự đân oán kết quả:– Biến hội chứng rất có thể xảy ra sau mổ: chảy máu trong ổ bụng, viêm phúc mạc sau cắt ruột thừa, bị ra máu lỗ trocar, thủng tạng, lan truyền trùng lỗ trooto, tổn tmùi hương manh tràng, vùng chậu bởi vì nhiệt, vì chưng phẫu tích, thulặng tắc khí, hạ thân sức nóng,…– Hướng xử lý những phát triển thành chứng: ngăn ngừa bởi thao tác phẫu thuật mổ xoang thanh thanh, làm cho sạch sẽ xoang bụng, chọn lựa địa điểm đặt trocar tương thích, tiêu giảm tách bóc tách bóc các, ko bơm CO2 với tốc độ cao, theo dõi và quan sát sát sinch hiệu khi bơm CO2 và lúc mổ, phòng sinch dự phòng.

Xem thêm: Sharingan Là Gì - Eternal Mangekyou & Có Bao Nhiêu Cấp Độ

Tiên lượng:Tiên lượng gần: bao gồm 10% chẩn đoán sai lạc.Tiên lượng xa: phẫu thuật mổ xoang rất có thể bao gồm trở nên triệu chứng.