BỆNH ÁN VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA

– bí quyết nhập viện 21 giờ, bệnh nhân đau thượng vị tăng dần, không lan, ko yếu tố tăng giảm đau. Không sốt, ẩm thực ăn uống kém, bi quan nôn nhiều. Bao gồm nhập viện BV Hóc Môn theo dõi.

Bạn đang xem: Bệnh án viêm phúc mạc ruột thừa

– sáng ngày nhập viện BN đau nhiều, dữ dội dội rộng à chuyển BV 115.

– thời gian nhập viện người bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt.

Sinh hiệu ổn.

Môi khô, lưỡi dơ.

Bụng co cứng, ấn đau khắp bụng, ko nghe nhu đụng ruột, gõ vang.

CẬN LÂM SÀNG

– công thức máu: WBC 13,48 K/uL, Hct 33,4%, Hb 11,5 g/L, PLT 357 K/uL.

– các xét nghiệm sinh hóa không giống trong giới hạn bình thường.

– cực kỳ âm bụng tổng quát: dịch dưới gan, bên dưới lách, Douglas. Kết luận thủng tạng rỗng, dịch ổ bụng lượng không nhiều (dịch lợn cợn, bao gồm bọt khí).

– X quang đãng bụng đứng không sửa soạn: bóng cơ psoa, lớp mỡ ngoại trừ phúc mạc bình thường, trơn hơi bên dưới hoành (P).

CHẨN ĐOÁN TRƯỚC MỔ: Viêm phúc mạc vị thủng tạng rỗng

PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT: phẫu thuật mổ xoang nội soi khâu lỗ thủng, rử dụng, dẫn lưu dưới gan, dẫn lưu Douglas. Cuộc mổ không tồn tại bất thường.

CHẨN ĐOÁN SAU MỔ: Viêm phúc mạc bởi thủng ổ loét hành tá tràng.

DIỄN TIẾN TỪ LÚC MỔ ĐẾN LÚC KHÁM

– người bị bệnh tỉnh.

– Không đau bụng

– Không bi đát nôn hay nôn ói.

– Đã trung luôn tiện được. Không đi cầu.

– Đã chuyên chở tại giường.

– tiểu bình thường, nước tiểu tiến thưởng trong.

– Sinh hiệu ổn, da niêm hồng.

– Tim đều, phổi trong.

– dấu mổ khô.

– Bụng mềm, ấn khôn đau. Gõ trong.

– Nhu rượu cồn ruột (+).

– ODL Douglas ra dịch vào đỏ nhạt # 20ml, ODL dưới gan dịch trong, đỏ nhạt # 10 ml.

– những cơ quan tiền khác chưa ghi dìm bất thường.

3. TIỀN CĂN:

3.1. Phiên bản thân

– chưa ghi nhận bệnh dịch lí nội khoa.

– chưa từng phẫu thuật tuyệt chấn thương.

– ko nghiện rượu bia hay hút thuốc lá. Không không thích hợp thuốc tuyệt thức ăn.

3.2. Gia đình:

Chưa ghi thừa nhận tiền căn mái ấm gia đình bất thường.

4. THĂM KHÁM LÂM SÀNG

4.1 thăm khám toàn thân

– người mắc bệnh tỉnh, xúc tiếp tốt.

– Thể trạng trung bình, BMI 21 kg/m2.

– Sinh hiệu: Mạch 80 lần/phút, áp suất máu 120/80 mmHg, Thân nhiệt độ 37oC, Nhịp thở 18 lần/phút

– domain authority niêm hồng, không kim cương da quà mắt. Không vết xuất huyết dưới da.

Xem thêm: Tìm Hiểu Về Bệnh Cao Huyết Áp, Hiểu Rõ Về Bệnh Lý Tăng Huyết Áp

– ko phù, hạch nước ngoài vi ko sờ chạm.

– Tuyến ngay cạnh không to.

4.2 xét nghiệm ngực

– Lồng ngực bằng phẳng không trở nên dạng, không tuần trả bàng hệ, không vệt sao mạch. Không có ổ đập bất thường.

– Rung thanh đa số 2 truất phế trường.

– Phổi trong. Rì rào phế nang êm vơi 2 phế truất trường, ko rale.

– Mỏm tim liên sườn 4 mặt đường trung đòn. Không rung miêu.

– Tim những 80 lần/phút, không âm thổi.

4.3 khám bụng

– Bụng không chướng, cầm tay theo nhịp thở. Không tuần trả bàng hệ.

– vệt mổ khô, không rỉ dịch, không sưng tấy.

– Bụng mềm, ấn không đau. Không đề chống thành bụng.

– Gan, lách không sờ chạm.

– Nhu cồn ruột 4 lần/phút, âm sắc đẹp bình thường.

– 2 dẫn lưu bên dưới gan cùng Douglas ra dịch vàng trong lượng ít.

4.4. Khám những hệ phòng ban khác

Chưa ghi nhấn bất thường

5. ĐẶT VẤN ĐỀ:

Bệnh nhân nam, 50 tuổi, hậu phẫu nội soi khâu lỗ hở hành tá tràng khiến viêm phúc mạc ngày máy 3, có các vấn đề sau:

– Đã trung tiện thể nhưng chưa đại tiện.

– chuyển động tại giường.

– vết mổ khô, ko rỉ dịch, ko sưng tấy.

– Không nhức bụng, bụng mềm, ấn không đau.

– Dẫn lưu dưới gan ra đôi mươi ml dịch trong, dẫn lưu Douglas ra 10 ml dịch trong.

7. CHẨN ĐOÁN

Hậu phẫu ngày 3, viêm phúc mạc vày thủng ổ loét hành tá tràng, mổ xoang nội soi khâu lỗ khủng, chứng trạng ổn.

8. BIỆN LUẬN

– người bị bệnh vận cồn tại chỗ, vệt mổ khô, ko rỉ dịch giỏi sưng tấy cần đến hiện tại tại kết luận vết phẫu thuật tiến triển tốt.

– căn bệnh nhân tất cả 2 dẫn lưu, dịch ra lượng ít, vàng trong nên hiện tại chưa ghi nhận biến hội chứng xuất huyết hay tụ dịch.

– người bệnh trung luôn thể được, bao gồm nhu đụng ruột, bụng không chứng, không ai oán nôn chứng tỏ ruột đã hết liệt, bước đầu hoạt rượu cồn trở lại.

– người mắc bệnh tổng trạng tốt, không sốt, những dấu hiệu sống sót khác bình thường, dấu mổ giỏi nên không có biến bệnh nhiễm trùng.

–> Kết luận bệnh nhân tình trạng ổn định ở sau phẫu thuật ngày 3.

9. HƯỚNG XỬ TRÍ TIẾP THEO

– sút lượng dịch truyền, sút đau.

– liên tục cho phòng sinh đủ liệu trình.

– Khuyến khích người bệnh bước xuống giường di chuyển nhẹ nhàng.

– ban đầu cho căn bệnh nhân ăn uống trở lại, bắt đầu bằng nước đường, cháo loãng.

– Rút dẫn lưu.

– cầm băng vết mổ.

Xem thêm: Khởi Động Mềm Là Gì ? Khởi Động Mềm Là Gì, Tìm Hiểu Về Khởi Động Mềm

– lí giải và theo dõi và quan sát tình trạng căn bệnh nhân: tri giác, sinh hiệu (mạch, ngày tiết áp, nhiệt độ, nhịp thở), triệu chứng bụng.