Bệnh án viêm cầu thận cấp

 - 
Ở các bệnh viện lớn, chúng ta không nặng nề để phát hiện các trường hợp người mắc bệnh ở lứa tuổi 6-15 bị viêm cầu thận cấp bởi vì nhiễm liên cầu. Tuy nhiên càng ngày tỉ lệ mắc căn bệnh càng giảm. Bài này bản thân xin reviews tới chúng ta bệnh án của một người mắc bệnh bị viêm mong thận cấp.

Bạn đang xem: Bệnh án viêm cầu thận cấp


Case lâm sàng

Bệnh nhân nam,15 tuổi. Giải pháp vào viện 14 ngày, trẻ mở ra ho, đau họng, khạc đờm xanh, sốt 38-38,5°C. Không điều trị gì. Biện pháp 2 ngày sau, trẻ xuất hiện co giật toàn thể, giật cứng, kéo dài 2 phút, trước cơn trẻ con mệt, không đi lại được. Giải pháp 2 ngày trẻ xuất hiện thêm tiểu máu, còn ho nhức họng, sốt vào viện tỉnh, đưa viện sức nóng đới trung ương điều trị. Trẻ giảm sốt 6 ngày, hết ho, đau họng, còn tiểu đỏ, chuyển cho khoa nhi cơ sở y tế A điều trị tiếp.

Chẩn đoán sơ bộ

A. Bệnh dịch thận IgA

B. Viêm màng não

C. Viêm ước thận cấp

Giải thích:

Bệnh thận Ig A

+ Hội chứng nhiễm trùng – sốt – Khạc đờm xanh

+ Đái máu

+ co giật (có thể do tăng áp suất máu kịch phát)

Bệnh Viêm màng não

+ co giật, giật cứng, cơn kéo dãn dài 2 phút

Nhiễm trùng: – nóng – Ho – Đờm xanh

Bệnh viêm cầu thận cấp

Hội triệu chứng viêm họng đường hô hấp trên: – sốt – Ho, viêm họng hạt – Khạc đờm xanh

+ Đái máu

+ teo giật

Xem lại: Viêm ước thận cấp cho sau truyền nhiễm liên cầu (Acute Glomerulonephritis/Acute Nephritis Syndrome)

Kết quả xét nghiệm 

*
Kết quả xét nghiệm

Yêu cầu xét nghiệm

Kết quả

Trị số bình thường

Đơn vị

Máy XN

Tổng so với tế bào máu ngoại vi (bằng máy đếm laser)

 

 

 

 

EO% (Tỷ lệ % BC ưa axit)

12.7

0-8

%

 

EO# (Số lượng BC ưa axit)

1.39

0-0.8

G/L

 

Máu lắng (bằng máy tự động)

 

 

 

 

Máu lắng 1h

25

0-10

mm

 

Máu lắng 2h

47

0-20

mm

 

Xét nghiệm nước tiểu

Yêu mong xét nghiệm

Kết quả

Trị số bình thường

Đơn vị

Máy XN

Xét nghiệm tế bào trong nước tiểu (bằng máy tự động)

ntoanhtr

Hồng cầu

320

Xét nghiệm tra cứu ASLO

Tên xét nghiệm

Kết quả

Đơn vị

Máy XN/PPXN

Streptococcus pyogenes ASO

200

UI/ml

 

Xét nghiệm nước tiểu

Yêu mong xét nghiệm

Kết quả

xét

nghiệm

Đơn vị

Khoảng tham chiếu

Máy XN/PPXN

Nước tiểu

    

Tổng phân tích nước tiểu (bằng máy tự động)

    

LEU

70

cells/ul

Âm tính

 

PRO

Positive

g/L

Âm tính

 

ERY

80

cells/ul

Âm tính

 

Định lượng Cretinin

4.25

mmol/L

9.0 – 21.0 mmol/24h

 

Định lượng Protein

0.47g/L  

Đồng thời qua hỏi bệnh xuất hiện hiện căn bệnh nhân có phù mặt với hai tay, không tiểu buốt, ko tiểu rắt.

Chẩn đoán xác định

*
Cơ chế gây nên bệnh viêm cầu thận cấp

Các chỉ số nắm đổi

Hồng ước niệu:

Khi thương tổn màng lọc cầu thận -> Màng lọc cầu thận bị tổn thương -> Mất tính thấm tinh lọc -> xuất hiện thêm hồng cầu trong nước tiểu

Protein niệu:

Tổn mến màng lọc cầu thận -> biến hóa tính thấm chọn lọc -> lộ diện protein niệu

Creatinin cùng Ure máu:

Thận thương tổn -> nấc lọc cầu thận bớt -> Tăng ure với creainin

Rối loạn thăng bằng nước – điện giải : Tăng K+

Bạch ước ưa acid tăng: nhiễm khuẩn

Viêm cầu thận cấp:

Có nhiễm khuẩn họng trước đợt xẩy ra viêm cầu thận cấp

ASO trong ngày tiết thanh tăngBổ thể trong huyết thanh giảm

Hội triệu chứng viêm mong thận cấp xảy ra bất ngờ đột ngột với những biểu hiện:

PhùTăng huyết áp (theo chữa bệnh trước tại viện B)Đái ngày tiết đại thể, có trụ hồng cầu trong nước tiểuProtein niệu dương tínhCó triệu bệnh suy giảm chức năng thận

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh viêm ước thận cấp tất cả C3 giảm

Bệnh thận IgA: C3 bình thường

Nguyên tắc chữa bệnh suy thận cấp?

*

Chế độ nghỉ ngơi

Nghỉ ngơi trọn vẹn tại giường trong giai đoạn thông thường trong quy trình tiến độ bệnh tiến tiểnTránh chuyển động thể lực: trong vòng 3-6 tháng sau khi ra viện hoặc cho đến khi protein niệu âm tínhTránh nhiễm khuẩn, nhiễm lạnh

Chế độ ăn uống uống

Giảm muối: trong quy trình tiến độ tiến triểnHạn chế đạm, các loại thức ăn đựng nhiều Kali: nếu bao gồm suy thậnLượng nước chuyển vào từng ngày trong quy trình tiến triển = lượng nước tiểu/24h + 500 ml

Điều trị sệt hiệu bởi kháng sinh

Penicillin G: 2.000.000 đv/ngày tiêm bắp ngày gấp đôi * 10 ngàyDị ứng với Penicillin: Erythromycin 1g/ngày đối với trẻ em trong thời gian 10 ngày

Điều trị triệu chứng

Điều trị phù: Lợi tè furosemid

Điều trị tăng huyết áp:

Nhóm chẹn kênh Calci: có không ít thuốc như nifédipine, amlodipine, felodipine, manidipine. Đây là team thuốc hay được thực hiện chống tăng huyết áp do bệnh thận hiện nay nayỨc chế men chuyển: như catopril, enalapril, perindopril. Là đội thuốc được xem như là có tác dụng bảo đảm an toàn thận. Cần chú ý tác dụng phụ tăng kali máu.

Điều trị suy tim cấp cho (nếu có)

Điều trị suy thận cấp (nếu có)

Thực tế, người bị bệnh được khám chữa như sau:

Briozcal 1250 mg/125UI: Hoạt chất chính là

Calcium carbonat………..1250mg (tương đương 500mg Canxi)Cholecalciferol…………….1.25mg (tương đương 125IU vitamin D3)

Andonbio 75mg: bao gồm hoạt chất thiết yếu là:

Lactobacillus Acidophilus …………75mg (Ứng cùng với vi sinh sống………..108 CFU)

Diosmectit 3g: Hoạt chất đó là diosmetit

Ebitac 12.5 Hoạt chất bao gồm là:

Enalapril maleate 10 mgHydrochlorothiazide 12,5 mg

Benzylpenicillin VCP 1MUI/ngày x 10 ngày Hoạt chất chính:

Benzylpenicilin (dưới dạng Benzylpenicilin natri): một triệu I.U

Ngoài ra dùng ozesol trong thời gian bị tiêu chảy

Khẩu phần ăn uống cho bệnh nhân suy thận, suy tim: Protein: 55-60g

Giải thích tại sao bệnh nhân được hướng dẫn và chỉ định như trên?

*
thuốc Benzylpenicillin VCP 1 MUI

Bệnh nhân được chỉ định áp dụng thuốc Benzylpenicillin VCP 1 MUI vì:

Bệnh nhân bị viêm nhiễm cầu thận cấp do nhiễm chủng streptococcus pyogenes là 1 trong chủng liên ước tan ngày tiết beta team A thuộc nhóm ước khuẩn Gram (+)Benzylpenicilin giỏi penicilin G là kháng sinh đội beta – lactam. Penicilin G có công dụng tốt với cầu khuẩn Gram dương. Penicilin G khử khuẩn bằng phương pháp ức chế sự tổng phù hợp vỏ tế bào vi khuẩn.

Bệnh nhân được chỉ định sử dụng thuốc Ebitac 12.5 vì:

Ebitac có 2 nhân tố chính:

Enalapril maleate 10 mg: Có tính năng Hạ tiết áp vì ức chế quá trình chuyển angiotensin I -> angiotensin IIHydrochlorothiazide 12,5 mg: Là dung dịch lợi tiểu team thiazid Ức chế tái hấp phụ Na+ nghỉ ngơi đầu ống lượn xa bởi vì gắn kết hệ thống đồng vận tải Na+, Cl-. Tăng bài tiết Na+ với K+

Ưu tiên kết hợp ức chế men đưa và lợi đái thiazid vì:

Ức chế men chuyển công dụng phụ là làm tăng K+ máu tuy nhiên khi kết phù hợp với lợi tiểu đội thiazid sẽ làm cho giảm tính năng phụ của ƯCMC. Khi thực hiện thuốc lợi tiểu có tác dụng tăng sa thải Na+ tạo cho hoạt hóa hệ renin – angiotensin . Khi kết hợp với thuốc ƯCMC sẽ ức chế kích hoạt hệ renin-angiotensin gây nên bởi việc sử dụng lợi tiểu. Xung quanh ra, ƯCMC cũng có công dụng lợi tiểu loại gián tiếp bằng phương pháp ức chế tạo aldosteron.

Xem thêm: 12 Dấu Hiệu Cho Biết Bạn Mắc Bệnh Lyme Disease Là Bệnh Gì, Lyme Disease Fact Sheet Thông Tin Về Bệnh Lyme

Bệnh nhân được chỉ định sử dụng thuốc Briozcal 1250 mg/125UI vì:

Vitamin D3 được gan thay đổi thành 25-hydroxyVitaminD3 (25- hydroxyclolecalciferol) sau đó được biến đổi tại thận nhờ vào enzyme 1-anpha-hydroxylase thành dạng hoạt động sinh học mạnh nhất là 1,25-dihydroxycholecalciferol ( Hay có cách gọi khác là calcitriol). Calcitriol làm cho tăng hấp thụ canxi trong ruột, cùng hòa hợp với hormon tuyến đường cận cạnh bên làm tăng sự tái hấp thụ xương. Lúc thận bị tổn thương, tính năng thận có khả năng sẽ bị rối loạn, thận giảm khả năng biến hóa calcidiol thành calcitriol làm bớt nồng độ calci vào máu.

Bệnh nhân được chỉ định thực hiện thuốc Andonbio 75mg vì:

Kháng sinh Benzylpenicilin có công dụng tiêu diệt trực tiếp liên cầu. Mặc dù đồng thời nó cũng tiêu diệt các vi khuẩn hữu ích tại ruột làm mất cân bằng hệ vi sinh con đường ruột. Bởi vì vậy cần bổ sung cập nhật vi trùng chí vào để xác lập lại cân bằng.

Acidophilus là 1 trong trực trùng vẫn thường cư trú ở con đường tiêu hóa, có khả năng sinh ra acid lactic, vì chưng đó tạo ra một môi trường xung quanh không tiện lợi cho sự cải cách và phát triển của vi trùng và mộc nhĩ gây bệnh kể cả những vi khuẩn tạo thối nữa. L. Acidophilus đã có được dùng trong không ít năm để điều trị tiêu chảy chưa tồn tại biến chứng. Đặc biệt do vi trùng chí ngơi nghỉ ruột bị chuyển đổi do cần sử dụng kháng sinh.

Bệnh nhân được chỉ định áp dụng thuốc Diosmectit 3g vì:

Trong quy trình sử dụng thuốc người bị bệnh có áp dụng kháng sinh làm hủy hoại hệ vi khuẩn chí có tác dụng mất thăng bằng giữa vi khuẩn chí và vi trùng có hại 

Diosmectit là silicat nhôm cùng magnesi tự nhiên có kết cấu từng lớp lá mỏng xếp song song với nhau và tất cả độ đặc dẻo cao, nên có chức năng rất lớn che phủ niêm mạc con đường tiêu hóa. Diosmectit thúc đẩy với glycoprotein của niêm dịch che phủ đường tiêu hóa phải làm tăng tác dụng bảo vệ lớp niêm mạc mặt đường tiêu hóa khi bị những tác nhân kỳ lạ xâm hại. Có tác dụng điều trị tiêu chảy.

Cần dự trữ biến bệnh gì cho căn bệnh nhân?

Về nguyên tắc: trong trường đúng theo viêm ước thận cấp có thể dẫn tới các biến bệnh như suy thận cấp, suy tim, phù phổi cấp, phù não nếu căn bệnh nhân tất cả thiểu niệu, vô niệu kéo dài, tăng huyết áp kéo dài, phù to, phù nặng.

Xem thêm: Bệnh Bạch Cầu Đơn Nhân - Bạch Cầu Đơn Nhân: Những Điều Cần Biết

Đối với người bị bệnh này từng lên cơn co giật với có quy trình tiến độ K ngày tiết tăng bắt buộc cần dự phòng tăng áp suất máu kịch phát cùng theo dõi K máu. Phù lộ diện 1 ngày cùng trong yếu tố thuốc điều trị có phối hợp lợi tiểu yêu cầu không được khinh suất mà đề xuất theo dõi lượng nước tiểu mỗi ngày cùng tình trạng có phù hay không của căn bệnh nhân, ngừa biến chứng suy thận cấp cho do gồm K+ ngày tiết tăng creatinin tiết với ure tiết tăng theo công dụng xét nghiệm.