Bệnh án truyền nhiễm viêm gan b

 - 
I. HỎI BỆNH1. Lý bởi vì vào viện: mệt mỏi, xoàn domain authority, tiến thưởng mắt ngày trang bị 10, bây giờ ngày thiết bị 17 của bệnh.

Bạn đang xem: Bệnh án truyền nhiễm viêm gan b

2. Bệnh sử:

Cách đây 17 ngày, sau thời điểm đi đào tạo và huấn luyện về người bệnh thấy sốt vơi (37o8), sốt nóng liên tục gồm sợi rét mướt, không có cơn giá run, cần sử dụng 1 viên paracetamol viên sủi, ko thấy đỡ, cố nhiên căng thẳng mệt mỏi nhiều không thích làm gì cả, cchờ khía cạnh, không muốn nạp năng lượng, sợ ngấn mỡ, đêm không ngủ được, ngày hôm sau không thao tác, nằm nghỉ ngơi tại giường, 3 ngày sau, hết sốt, bệnh nhân tháy dễ chịu được, ăn uống được, thấy mở ra đá quý domain authority, quà đôi mắt, tấn công răng thấy chảy máu, tiểu tiện không nhiều (khoảng 800ml/ngày), thủy dịch vàng như nước vối, đi ỉa phân lỏng 3-4 lần/ngày, ngoài ra không tồn tại triệu triệu chứng gì không giống. Điều trị trên căn bệnh xá: truyền dịch, không lành bệnh, chuyển a5 ngày 16 mon 12 năm 2012 vào tình trạng

– Mạch: 80, HA: 120/70

– Nhiệt độ: 3608

– Tần số thở: 18 lần/phút

Được chẩn đân oán TD: viêm gan virut cung cấp. Điều trị: ở trên chóng, chính sách ăn uống, giải độc tế bào gan, bảo đảm an toàn tế bào gan

Lúc Này ngày sản phẩm công nghệ 7 sau thời điểm vào viện: căng thẳng mệt mỏi hết, quà domain authority bớt dịu, ăn uống ngủ được, tiến công răng không ra máu, đi tiểu 1000ml/24h, thủy dịch vàng dịu, đại tiện chia thành khuôn. Không mở ra thêm triệu hội chứng gì

3. Tiền sử – dịch tễTiền sử phiên bản thân: chưa bị xoàn domain authority, đá quý đôi mắt trước đó. Trước đó 3 tháng có cạo râu tầm thường với những người thuộc đơn vị chức năng. uống rượu không nhiều ko thường xuyênTiền sử gia đình: không có ai bị lây nhiễm vi khuẩn viêm gan B, CTiền sử dịch tễ: Trong đơn vị chức năng gồm 3 người có virus viêm gan B.II. KHÁM BỆNH1. Toàn thân:

Ý thức tỉnh, xúc tiếp tốt

Thể trạng vừa phải, domain authority niêm mạc đá quý. Không tất cả xuất tiết. Không sốt, ánh nắng mặt trời 3608.

Hạch nước ngoài vi ko sưng đau, tuyến đường gần cạnh không sờ thấy Không có sao mạch, bàn tay son

2. Tuần hoàn:

Mỏm tyên ổn đập ngơi nghỉ liên sườn V đường thân đòn trái, tiếng T1, T2 thông thường, không có giờ đồng hồ tyên căn bệnh lý

Nhịp tim gần như, 80 lần/phút.

3. Hô hấp:

Nhịp thsinh hoạt phần đông, 18 lần/phút

Rì rào phế nang êm vơi 2 phế ngôi trường Có ít ran nổ làm việc hai bên lòng phổi

4. Tiêu hóa:

Bụng mền, ấn những điểm ngoại y khoa xuất chiếu thành bụng ko đau Gan lớn dưới bờ sườn 3cm, bờ tội nhân, tỷ lệ mền, bề mặt nhẵn, ấn tức Lách ko sờ thấy

Không gồm tuần hòan bàng hệ, không tồn tại gõ đục vùng thấp

5. Tiết niệu

2 hố thận ko căng gồ

Chạm thận (-), căn bệnh bềnh thận (-), rung thận (-)

6. Các cơ sở khác:

Hiện tại không có tín hiệu căn bệnh lý

7. Cận lâm sàng

CTM:

BC: 5,38G/l; N: 51,4%; L: 35,5%

HC: 4,76 T/l; HST: 163 g/l; HCT: 0,571 l/l; TC: 169 G/l

SHM:

Lúc vào

GOT: 542 U/l; GPT: 628 U/l; GGT: 234 U/l

Bilirubin toàn phần: 43 mmol/l; trực tiếp: 27 mmol/l Ure: 5,9 mmol/l; Creatinin: 89 micromol/l

Gần nhất

Ure: 5,9 mmol/l; Creatinin: 89 micromol/l

VSV:

HBsAg (+), Anti HBe (-)

Anti HBc IgG (-); Anti HBc IgM (+)

Tỷ lệ Prothrombin 122%

III. KẾT LUẬN1. Tóm tắt bệnh án:

Bn phái mạnh 40 tuổi, lính vào viện với nguyên nhân mệt mỏi, kim cương da, rubi đôi mắt ngày sản phẩm công nghệ 10, bây chừ ngày máy 17 của căn bệnh. Bệnh diễn biến cùng với các hội bệnh và triệu triệu chứng sau:

Hội hội chứng lây lan trùng lây truyền độc:Khởi phạt nhàn sốt vơi (3708), nóng lạnh thường xuyên tất cả gai lạnh lẽo, không tồn tại cơn rét mướt run, dùng 1 viên paracetamol viên sủi, ko thấy đỡ, sau 3 ngày bệnh nhân hết sốt thì mở ra quà domain authority, xoàn niêm mạc. Kèm theo nóng bn stress các chỉ ý muốn nằm ngủ.Hiện tại bn hết nóng, không còn stress, nạp năng lượng ngủ tốtBC 5,38 G/l; N 51,4%HBsAg (+), Anti HBe (-)Anti HBc IgG (-); Anti HBc IgM (+)– Hội chứng viêm gan, quà da ứ mật:Khởi phát dịch nhàn, domain authority niêm mạc đá quý sau thời điểm hết nóng. Kèm theo gồm thủy dịch thấp hơn so với thông thường, kim cương sậm nlỗi nước vối. Sau khám chữa 7 ngày, ngày nay bn xoàn da bớt, nước tiểu trong, số lượng đang nhiều hơn thế nữa đối với thời gian vào viện, 1000ml/24hGan lớn dưới bờ sườn 3cm, bờ tầy, tỷ lệ mền, bề mặt nhẵn, ấn tức.XN dịp vào viện:

Bilirubin toàn phần: 43 mmol/l; trực tiếp: 27 mmol/l Ure: 5,9 mmol/l; Creatinin: 89 micromol/l

– Hội triệu chứng tàn phá tế bào gan

GOT: 542 U/l; GPT: 628 U/l; GGT: 234 U/l

Chỉ số Deritis = GOT/GPT – Tỷ lệ prothrombin: 55%– Tiền sử dịch tễ:Tiền sử bạn dạng thân: chưa bị đá quý da, tiến thưởng mắt trước đó. Trước kia 3 mon gồm cạo râu thông thường với người cùng đơn vị. uống rượu ít không thường xuyênTiền sử gia đình: không một ai bị lây truyền virut viêm gan B, CTiền sử dịch tễ: Trong đơn vị bao gồm 3 người mang virus viêm gan B.Bây Giờ ngày thiết bị 7 sau khi vào viện: stress không còn, xoàn da giảm vơi, ăn ngủ được, đánh răng không ra máu, vệ sinh 1000ml/24h, thủy dịch rubi dịu, đi ỉa phân thành khuôn. Không xuất hiện thêm thêm triệu hội chứng gì2. Chẩn đoán:

Viêm gan cấp cho tính vày virus B thể thông thường nổi bật mức độ nặng nề giai đoạn toàn phát

3. Hướng điều trị– Làm lại các xét nghiệm: CTM, SHM: nhất là men gan, bilirubin, quan sát và theo dõi tiến triến của bệnh– Điều trị:Nghỉ ngơi trên giườngChế độ nạp năng lượng đúng theo lí: giàu vitamin, con đường, đạm, giảm mỡ thừa đv, đặc biệt là những món rán, xào. Tăng hóa quả tươi và sữa chuaKiêng rượu biaĐiều trị thuốc: truyền dịch, giải độc tế bào gan, đảm bảo tế bào gan, vitamin.4. Đơn chũm thể:

1. Glucose 5% x 1000ml, truyền tĩnh mạch máu L giọt/phút ít, sử dụng đến khi thủy dịch 1500ml/ngày, nước tiểu trong

2. Philpovin 5g x 2 ống, pha vào glucose 5%, truyền tĩnh mạch máu L giọt/phút ít, sử dụng cho đến lúc ALT, AST trnghỉ ngơi về bình thường

3. Fortex 25mg x 4 viên, sáng 2 viên, chiều 2v sau nạp năng lượng, dùng cho đến lúc ALT, AST trsinh hoạt về bình thường

4. Vitamin 3B x 4 viên, sáng 2 viên, chiều 2 viên sau ăn

CÂU HỎI1. Vì sao chẩn đoán thù viêm gan vi khuẩn B cấp tính

– Lâm sàng :

Khởi phạt thanh nhàn qua 2 thời kỳ: trước kim cương da cùng sau đá quý da, cùng với triệu chứng xoàn domain authority sau thời điểm hết nóng.Bệnh gồm tính chất ko tương xướng giữa cường độ NK-NĐ.Gan to lớn mềm, bờ tầy, khía cạnh nhẵn, ấn tức.– Cận lâm sàng.

GOT: 542 U/l; GPT: 628 U/l; GGT: 234 U/l

Chỉ số Deritis = GOT/GPT Các marker: HbsAg (+), anti HBc IgM(+),anti HBc IgG(-)– Dịch tễ.Tiền sử bản thân: không bị đá quý da, đá quý mắt trước kia, ko xét nghiệm HBsAg khi nào. Trước kia 3 mon tất cả cạo râu tầm thường với những người thuộc đơn vị. uống rượu không nhiều ko hay xuyênTiền sử gia đình: không có ai bị lây nhiễm virut viêm gan B, CTiền sử dịch tễ: Trong đơn vị chức năng gồm 3 bạn với vi khuẩn viêm gan B.

Xem thêm: Bệnh Viên Đa Khoa Thủ Đức - Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Thủ Đức (Tp

2. Vì sao thể thường thì điển hìnhCó vàng daTriệu bệnh điển hìnhDiễn biến hóa lâm sàng 1-3 thángGOT, GPT tăng ngày một nhiều, gan khổng lồ mền3. Vì sao chẩn đân oán tiến trình toàn phátHết số, gồm rubi daBệnh nhân không tồn tại cơn nhiều niệuALT vẫn tăng cao

4. Vì sao có cơn đa niệu

Giám đốc toàn phân phát bệnh nhân tè ít, Lúc người mắc bệnh xuất hiện thêm cơn đa niệu

=> thoái lui. Do quy trình tiến độ toàn phát, cn gan sút => giảm diệt aldos

=> aldos tăng => tăng tái hấp thu nước cùng muối => tiểu ít. Khi tính năng gan phục sinh => bỏ giỏi => cơn tè nhiều

5. Vì sao chẩn đân oán cường độ nặng 

Định

lượng

NhẹVừaNặng
 

Định tính

Mệt mỏiVẫn đi làm

được

Tự phục vụNằm 1 chỗ
RLTHKhông đi lỏng1-2 lần/ngàyĐi nhiều lần
PhùKhông+-
XH quanh đó daKhông+-
GOT, GPT,

Bili

Tăng 2-5 lầnTăng 5-10 lầnTăng > 10 lần
Tỷ lệ

prothrombin

70-80%50-70%

 

6. Chẩn đoán thù riêng biệt viêm gan virut cung cấp cùng với dịp cung cấp của viêm gan mạn tính

Viêm gan mạn tính đợt hoạt độngViêm gan cấp tính
– Triệu chứng lâm sàng cùng sinc hóa kéo dãn dài bên trên 6 mon. HBsAg (+) > 6 tháng

– Khám gan to lớn, bờ sắc đẹp, mật độ chắc

– Chẩn đoán thù chắc chắn là phụ thuộc vào mô dịch học: hoại tử bắt nguồn từ bao phủ đái thùy (khoảng chừng cửa)

– Triệu hội chứng lâm sàng với sinc hóa

– Khám gan to, bờ tù hãm, mật độ mền

– Chẩn đân oán chắc hẳn rằng phụ thuộc tế bào bệnh học: hoại tử bắt đầu từ trung trung ương tè thùy.

 

7. Phân phân chia những thể viêm gan vì virus

a, Theo mần bệnh: card đồ họa,VGB,VGC, ..

b, Theo mức độ: vơi, vừa , nặng, thể ác tính (teo gan rubi cấp).

c, Theo bộc lộ Ls (chủ yếu là TC tiến thưởng da) với tiến triển:

Thể viên gan cung cấp thường thì điển hình:

Có tiến thưởng daDiễn đổi thay bệnh dịch thường xuyên 1-3 thángTriệu bệnh lâm sàng điển hìnhEnzym tăng mạnh, gan to lớn mền

Thể viên gan cấp ko điển hình: không có đá quý da

Thể kéo dài: diễn biến dịch kéo dãn dài > 3 mon, Kéo nhiều năm thông thường: chỉ bao gồm ALT tăng kéo dài > 3, Kéo nhiều năm đọng mật: bili tăng kéo dãn >3,

Thể mạn tính: căn bệnh tình tiết kéo dãn dài > 6 tháng

8. Thế làm sao là virus hướng tính gan? Các virus phía tính ganCác vi khuẩn hướng tính gan là những virut teo cơ quan đích nghỉ ngơi gan, phát triển, xào nấu làm việc ganCác vi khuẩn phía tính gan

Các virus viên gan

CMV (Cytomegalovirus)

EBV (Epstein Barr Virus)

HSV (Herpes Simplex Virus)

Virus Dengue, VR Marburg, vr Ebola, virus Lassa…

9. Các marker của vi khuẩn viêm gan B, ý nghĩa

HBsAg la phòng nguyên ổn bề mặt của virus VGB (Hepatitis B surface Antigen)

HBsAg + => khung người nhiểm VRVGB

Nếu 6 tháng kể từ thời điểm lây nhiễm cơ mà HBsAg vẫn tồn tại vào ngày tiết thanh khô xem như là phòng ngulặng mạn tính

AntiHBs (Hepatitis B surface antibody) là phòng thể chống lại KN mặt phẳng của HBV thường xuất hiện trong máu tkhô cứng sau thời điểm HBsAg biến hóa mất

AntiHBs (+), HBsAg (-): cơ thể kia loại trừ được HBV với BN tất cả đáp ứng Md cùng với dịch hoàn toàn với khá đầy đủ và dịch sẽ hoàn toàn hồi sinh.AntiHBs (+), HbsAg (+): nhiễm HBV typ không giống, hiện tượng lạ giao quẹt miễn dịchAntiHBs (-), HbsAg (-) : thời kỳ cửa sổ

HbeAg (Hepatitis B e Antigen) là KN đề đạt chất lượng của qutr đã nhân lên của virus

HbeAg(+) , HBV DNA(+) phản ảnh triệu chứng vẫn nhân lên của virusAnti-HBe (+):minh chứng tín đồ bệnh dịch hthành Md bước đầu với virut, sự nhân lên của vrút ít đã bị kiềm chế, bước sang trọng tiến độ chuyển đảo huyết

HBcAg (hepatitis B core antigen)

Là KN lõi củaHBcAg ko trường thọ làm việc dạng tự do thoải mái mà triệu tập hầu hết vào TB gan.Trong ngày tiết tkhô hanh HBcAg bị bảo phủ vì HBsAg nên không kiếm thấy được trong huyết tkhô giòn nhưng mà chỉ vạc hiện tại được vào TB gan qua chuyên môn sinc thiết gan để gia công chẩn đân oán tế bào bệnh học tập.

– Anti-HBc tất cả Anti-HBC IgG với Anti-HBC IgM có mức giá trị vào chẩn đoán thù gđ VG

Anti-HBC IgG(+), Anti-HBC IgM(-):VG mạnAnti-HBC IgG(-), Anti-HBC IgM(+):VG cấpAnti-HBC IgG(+), Anti-HBC IgM(+): Đợt cấp cho của VG mạn tuyệt VGM tiến triểnHình như còn có HBV- DNA là axit nhân của HBV có mục đích vào review sự nhân lên của virut10. Các marker của virut viêm gan CAnti-HCV (+), gợi ý đã nhiễm ( khỏi (+) suốt thời gian sống hoặc vẫn nhiễmHCV- RNA (+) Reviews sự nhân lên VRVG C với đang lâu dài trong khung hình ( xuất hiện trong máu).11. Cơ chế bệnh dịch sinh của viêm gan virus

Cơ chế bệnh sinh của VGVR còn không rành mạch tuy vậy quy trình sinch căn bệnh có chũm chia ra các thời kỳ:

Thời kỳ xâm nhập của virus:

Vr A, E thâm nhập theo đường tiêu hoá.VR B,C,D,G thâm nhập theo con đường máu

Thời kỳ nhân lên của VR trên các tổ chức của mặt đường tiêu hoá với sau đó là những hạch lympho mạc treo, VR được nhân lên. Do ảnh hưởng của VR đến các tổ chức triển khai này làm :

Tăng tính thnóng của TBThoái hoá-hoại tử tổ chứcVà tạo thành đa số biến đổi không sệt hiệu, nhất là sống những hạch lympho (trong 2 thời kỳ bên trên chưa biểu lộ bởi TC bệnh lý)

Thời kỳ lây nhiễm VR tiết tiên phạt (khớp ứng với giai đoạn khởi phát trên LS): VR từ bỏ hạch L vào ngày tiết gây ra pứng của khung hình biểu thị bằng sốt

Thời kỳ lan tỏa tổ chức: VR trường đoản cú máu thâm nám nhập vào tất cả các phòng ban mà lại hầu hết là gan. Quan trọng độc nhất vô nhị vào Thời kỳ này là VR gây tổn định thương thơm gan. Tổn định thương gan biểu thị nghỉ ngơi 3 mặt:

Phân huỷ TB nhu tế bào ganTổn định tmùi hương TB trung diệpứ đọng tắc dịch mật.

Xem thêm: In The Middle Of Là Gì ? In The Middle Of Something

Trên lâm sàng thời kì này khớp ứng cùng với Thời kỳ toàn phân phát của căn bệnh.

Thời kỳ lây nhiễm VR tiết vật dụng phát: VR từ gan quay trở lại huyết tạo ra đa số đợt bột phát, hiện tượng lây nhiễm độc không thích hợp, tạo nên biến chuyển bệnh với táI phát12. Những yếu tố làm cho viêm gan virus nặng lênLao rượu cồn nặngUống rượu cùng một số ít hoá hóa học khácThuốc độc cùng với gan: Rifampycin, INH…13. Lúc xét nghiệm có HBsAg (+), gồm men gan tăng vơi thì khulặng nhân vắt nào?Thử lại HBsAg, men gan 3 lần/tháng:Nếu HBsAg(+), men gan tăng điều trị viêm gan mạn tính, định lượng HBV-DNA nhằm hướng đẫn dung dịch chống virusNếu HBsAg(-), XN thêm HBV-DNA:Nếu HBV-DNA(+): điều trị như trênNếu cõi âm thì không cần điều trị14. Trong VG VR B cấp cho cần sử dụng corticoid khi nào?

VG VRB ác tính vì có náo loạn chức nặng nề thượng thận cùng sự tăng thải 17-oxycorticosteroid với giảm thải 17-deoxycorticosteroid – đó là hóa học gây viêm và không phù hợp tạo cho gan hoại tử lan tràn

Cách dùng: chỉ dùng trong 3-5 ngaỳ đầu: Depersolon ống 30mg/1ml, dùng liều 120-150mg/24h truyền tĩnh mạch

Có xoàn domain authority ứ đọng mật kéo dài nhưng mà HBsAg(-)

15. Nếu XN HBsAg(-) thì bn vẫn rất có thể mắc HBV vị độ đậm đặc HBsAg thấp nên không phạt hiện nay được

16. Triệu triệu chứng lâm sàng và CLS thiết yếu ăn hiếp nạt VGVR ác tính cần phải theo dõi

RL trọng tâm thần: kích thích, bứt rứt khó chịu, cạnh tranh nằm yên, ko ngủ đượcDH cắt kéo: Bilirubin huyết tăng rất to lớn trong những khi đó men gan lại bớt nkhô hanh chóng17. Các hình trạng phát khởi của VG VR B cấp? Kiểu như thế nào hay chạm mặt trong lâm sàngGiả cúmRL tiêu hoáSuy nhược thần kinhViêm khớpHỗn phù hợp các giao diện trên

Lâm sàng tốt chạm chán khởi phát thứ hạng mang cúm

18. Men gan

GOT (Glutamat Oxaloacetat Transaminase, tốt AST (Aspartat transaminase),

GPT (Glutamat pyruvat transaminase), hay ALT (Alanin transaminase)

19. Phân biệt viêm gan vi khuẩn cấp và viêm gan vì chưng lây truyền độc
viêm gan virus cấpviêm gan vì truyền nhiễm độc
Không bao gồm lịch sử từ trước điều trị thuốc

sợ hãi mang đến gan trước đó

Có tiền sử sử dụng dung dịch độc cho

gan

GOT, GPT mọi tăng không nhỏ so với bình thường (hoàn toàn có thể > 1000U/l), nhưng cường độ tăng của GPT cao hơn đối với GOT, tăng mau chóng trước lúc có tiến thưởng da, ngơi nghỉ tuần đầu rubi da (tăng kéo dãn trong viêm gan mạn tiến triển)GOT, GPT đầy đủ tăng cơ mà đa phần tăng GOT, có thể tăng vội 100 lần đối với bình thường. Đặc biệt tăng không hề nhỏ vào lây truyền độc rượu cấp bao gồm mê sảng, nhiễm độc tetrachlorua carbon (CCl4), morphin hoặc lây lan độc chất độc hại hóa học… Mức độ của LDH cao

hơn những enzym khác: LDH > GOT > GPT

Xét nghiệm những marker viêm

gan (+)

Xét nghiệm những marker viêm

gan (-)

đôi mươi. Viêm gan vi khuẩn ác tính

Tên Gọi khác:

Loạn dưỡng gan xoàn cấpHoại tử gan cấpHoại tử lan trànHoại tlỗi gan

Hay xẩy ra với lây lan HBV hoặc đồng lây nhiễm HBV với HD

Chia những thể:

Thể sét đánh(tối cấp):người bệnh hôn mê ngayThể cấp tính: mê man mở ra vào cuối tuần kim cương daThể buôn bán cấp: hôn mê mở ra nhàn trong vòng tuần 3-5

Chẩn đoán:

LS: sốt cao liên tiếp, quà domain authority ngày càng đậm với tăng nkhô nóng, bn vô cùng mệt nhọc vô lực, kích đam mê thứ vã, cuồng sảng với cuối cùng mê mẩn. Nôn nút tiếp tục, tđọc niệu với vô niệu, gan thu nhỏ nhanh hao, hơi thnghỉ ngơi mùi gan tươi, XH, bụng chướngXN: HBsAg(+), men gan bớt nkhô giòn khi vào mê mẩn, bilirubin tăng nhanh, TL prothrombin giảm tốc mạnh, máu lắng tăng, NH3 huyết tăng

Lưu ý: Bệnh án chỉ mang tính hóa học tsi mê khảo