BỆNH ÁN TIỀN PHẪU GÃY XƯƠNG

 - 

- Ghi nhận lúc vào việnBVĐK VĐức

+Cánh tay T xây gần cạnh bầm dập ứng dụng .

Bạn đang xem: Bệnh án tiền phẫu gãy xương

+ biến dị gập góc xương cánh tay (T), cẳng tay T

+ Mạch xoay (+)

+BN tỉnh ,glasgow 15

+Thể trạng bình thường

+Các cơ quan khác chưa ghi nhấn bất thường.

Chẩn đoán:

-Bệnh chính: Đa chấn thương vày TNLĐ gãy 1/3 giữa và lồi cầu bên cạnh xương cánh tay T,Gãy 1/3 giữa với đầu bên dưới xương quay T,Gãy nền xương bàn ngón I tay T.

-Bệnh kèm: không

-Biến triệu chứng :chưa

​Xử trí:Dolagan x1/2 ống+NaCl 9% 500ml x 1 chai TTM.

Ghi dấn tại khoa cấp cho cứu BV ĐN (Trước mổ).

●Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, trả lời thắc mắc chính xác

●Da niêm mạc hồng​

●Glasgow15đ

●Không phù ko xuất ngày tiết dưới domain authority không THBH

●Tim đều, phổi thông khí rõ

●Bụng mềm k có phản ứng thành bụng

●Hệ thống cơ xương khớp

●Cánh tay bàn tay T các vết xây ngay cạnh bầm dập phần mềm đã được thắt chặt và cố định bằng máng bột Cánh tay cẳng tay T,sưng nề bàn tay T, căng tức cánh tay bàn tay T

●Mất cảm hứng và chuyên chở cánh tay cẳng tay T

●cổ tay và các ngón tay k chuyển vận được

●Tê cánh tay T,mất cảm giác các đầu ngón tay T, mạch quay(+)

●Không gồm dấu thần khiếp khu trúVI TÓM TẮT - BIỆN LUẬN- CHẨN ĐOÁN

●1.Tóm tắt:

●Qua xét nghiệm lâm sàng cùng cận lâm sàng em (nhận thấy) đúc kết được hội bệnh và dấu hội chứng sau:

●Dấu triệu chứng gia đoạn sớm của chèn ép khoang: BN đau các vùng cánh tay,cẳng tayT,sưng ,phù cứng ấn vào đau (ghi dấn tại cấp cho cứu),mất vận động ,cảm giác các bàn tay,ngón tay bên T.

●Dấu hiệu chắc chắn là gãy xương:

●Bệnh nhân đau nhói tại: 1/3 thân thân xương cánh tay T, 1/3 thân xương tảo T

●Mất vận động trọn vẹn tay T.

●Biến dạng lệch trục ,gập góc vào trong 1/3 giữa thân xương cánh tay T, di lệch xương cẳng tay T.

●Xquang: Gãy 1/3 thân + lồi cầu không tính x.cánh tay T+Gãy 1/3 trên xương quay T,trật khớp xoay trụ dưới T+trật khớp khuỷu, gãy xương bàn I ngón tay T.

●=>Đủ tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán gãy xương.

●Cơ chế :chấn thương trực tiếp bởi máy dệt cuốn.

●Gãy di lệch gập góc vào trong gây biến dị chi .

●Vị trí gãy tinh vi 1/3 giữa cánh tay T,gãy lồi cầu không tính x cánh tay T,gãy 1/3 bên trên xương cù T,gãy đầu dưới xương quay.

●-Dấu chứng bạch cầu tăng :

●BN sau tai nạn có bạch cầu tăng tuy vậy lâm sàng ko có biểu hiện của quy trình viêm như sốt cao với BN sau nhập viện 5h .Bạch mong tăng được lý giải là vì khi cơ thể bị gãy xương –stress chấn thương khung người nhận diện kia là quá trình viêm kêu gọi bạch ước đến ổ gãy,nhưng sau đó 1 vài ngày bạch cầu về chỉ số bình thường do cơ thể đã nhận ra đó chưa hẳn là làm phản ứng viêm.

●Chẩn đoán xác định:

●Bệnh chính:: Gãy 1/3 thân + lồi cầu quanh đó x.cánh tay T+Gãy 1/3 bên trên xương tảo T,trật khớp xoay trụ bên dưới T+trật khớp khuỷu, gãy xương bàn I ngón tay T. Hậu phẫu giải áp vùng ngày thứ 4 sau tai nạn ngoài ý muốn lao hễ ,máng bột quan sát và theo dõi ,chưa phối hợp xương.

●Biến hội chứng sớm:TDTổn thương mạch máu cùng liệt thần kinh.

●Biến bệnh muộn

●Hạn chế hễ tác làm sút độ tinh tế của động tác.

●Cal lệch có tác dụng mất tác dụng cẳng tay

●Chậm tức thì xương tạo khớp giả.​

●VII HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

●1.Phẫu thuật giải áp khoang.

●2.Mổ kết hợp xương bằng cách thức nẹp xương so với gãy 1/3 giữa xương cánh tay,và xương cẳng tay.

●3.Nắn chỉnh khớp con quay trụ dưới,bó bộ cố định và thắt chặt ổ gãy.

●Sinh hiệu:​

●Mạch 100l/p

●Nhiệt 37*C

●Huyết áp 120/70mmHg

●Nhịp thở 20l/p

CTM:

WBC

21.69 .10^9/L

NEU%

88.3%

NEU

19.15.10^9/L

Lym%

5.8%

MoNo

1.06.10^9/L

RBC

4.62 .10^12/L

HBG

137g/l

MCV

87.6 fl

MCHC

339 g/l

PLT

236 .10^9/L

Nhóm máu

Định nhóm máu AOB bởi pp Gelcard

O

Định đội máu Rh(D) BĂNGF pp Gelcard

Rh dương

Thời gian Prothrombin (PT)

Giây

11.8

INR

1.17

%

72.6

TG Thromboplastin một trong những phần hoạt hoá APTT

Giây

26.3

Ratio

1.00

Fibrinogen

1.64

Giây

10.20

ECG: 22h25 Bình thường.

CĐ vào viện trích biên bạn dạng duyệt mổ.

⁃Bệnh chính: Gãy 1/3 giữa + lồi cầu ko kể x.cánh tay T+

Gãy Galeazzi cẳng tay T+trật khớp khuỷu, gãy xương bàn I ngón tay T.

⁃Bệnh kèm: không

⁃Biến chứng: chèn ép khoang, thương tổn Tk giữa,quay trụ.

Hướng dtri tiếp

-BN được hướng dẫn và chỉ định phẫu thuật giải áp vùng cánh cẳng bàn tay T

lúc 23h30p ngàyphương pháp vô cảm tạo mê.

•TRÌNH TỰ PHẪU THUẬT THỦ THUẬT

⁃Giải áp cẳng tay T, rạch ra 2 đường bên ở khía cạnh trước cẳng tay T

⁃Bóc tách, mở các khoang sinh hoạt cẳng tay T

⁃Mở vùng cẳng tay thấy tay bớt căng

⁃Thấy khối cơ bị dập nhiều, sử dụng dao năng lượng điện kích say mê thấy cơ còn thỏa mãn nhu cầu yếu

⁃Giải áp cánh tay, rạch da 1 con đường #7.0cm tại cánh tay T theo con đường mổ bên trong.

⁃Giải phóng khoang cánh tay T, kiểm soát dao điện thấy đáp ứng nhu cầu nhẹ

⁃Cơ bị dập nhiều, sau khi giải áp khoang cánh tay sút căng

⁃Kiểm tra mạch quay(+) súc rửa bởi ép

⁃Tiên lượng hoại tử cơ

CĐ sau mổ

-Bệnh chính: Hậu phẫu té áp vùng NGÀY 5 bên trên BN Gãy kín 1/3 thân + lồi cầu ko kể x cánh tay T, Gãy -Galeazzi cẳng tay T, TD bơ vơ khớp khuỷu T,gãy nền xương bàn I tay T.

Xem thêm: Nguyễn Quang Tuấn - Bệnh Viện Bạch Mai Có Chủ Tịch Và Giám Đốc Mới

-Bệnh kèm: không

-Biến chứng: TD choáng nhức + choáng mất máu

-Tiên lượng căn bệnh nặng

●Diễn tiến tại bệnh dịch phòng sau mổ ( sau phẫu thuật 5 ngày)

Sau mổ chứng trạng bênh nhân định hình ,không nóng ,không lây nhiễm trùng,vết mổ khô tất cả thấm dịch gạc,vết phẫu thuật cánh tay T dài 7 cm , vết mổ cẳng tay lâu năm 10 cm.máng bột cánh tay T.Chưa kết hợp xương ,chưa đóng dấu mổ.

III. TIỀN SỬ

1.Bản thân

Trước nay chưa ghi nhận mắc bệnh lý nội khoa ,ngoại khoa.

2. Gia đình: sống khoẻ .

Toàn thân:

-BN phục hồi sau phẫu thuật ngày sản phẩm 5

- bệnh dịch tỉnh,tiếp xúc tốt,trả lời câu hỏi chính xác, da niêm mạc hồng.

-Glasgow 15 Đ

-Huyết rượu cồn ổn

-Đau vùng mổ,có dịch và máu thấm băng.

Sinh niệu

●Mạch :80l/p

●Nhiệt độ :37 độ C

●Huyết áp : 120/80mmHg

●Nhịp thở :20l/p

Cơ quan

a.Cơ xương khớp

Đau 1/3 trên cánh tay T, 1/3 dưới cẳng tay T

⁃Tê bàn bàn tay T

⁃Cánh tay bàn tay T được cố định bằng máng bột

⁃Cánh tay T cảy nề nhiều vết yêu quý sây xát ứng dụng dich thấm băng.

-Vết yêu đương cánh tay lâu năm 7 cm,vết yêu thương cẳng tay lâu năm 10cm(vết mổ).

-Vết mổ không khâu ,có dịch ngấm băng.

⁃Sờ mất xúc cảm các ngón tay bàn tay T

-Nhiệt độ hai bên ấm như nhau

⁃Căng tức cánh ,cẳng bàn tay T

⁃Bắt mạch quay rõ ,đều hai bên.

⁃Các ngón tay bàn tay T không gấp choãi được

-Cẳng tay T ko sấp ngửa được.

-Cánh tay T không gấp doãi được

B,Cơ quan liêu khác

1.Hô hấp:​

Lồng ngực phẳng phiu di động theo nhịp thở

Nhịp thở 20l/p

Rì rào phế nang nghe rõ

Chưa nghe giờ đồng hồ rales bệnh lý

2.Tim mạch:

Mỏm tim đập khoang liên sườn V mặt đường trung đòn T

Nhịp tim phần đông tần số 75l/p

T1,T2 nghe rõ ,chưa nghe giờ tim dịch lý.

3.Tiêu hóa:

Bụng mềm ko chướng

Không sẹo mổ cũ

Gan lách ko sờ thấy

4.Thận huyết niệu

Chạm thận ,bập bềnh thận (-)

Cầu bàng quang(-)

Ân những điểm niệu quản không đau.

5.Các cơ sở khác:

Chưa phát hiện nay bất thường

V. Cận lâm sàng sau mổ

1.Công thức máu

WBC

16.7

12.3

(4-10 )10^9/L

NEU %

83.8

77.1

(50-75)%

NEU

14.0

9.5

(1.7-7.5)10^9/L

LYM %

9.01

13.9

(20-45)%

MONO

1.14

1.0

(0.0-0.8)10^9/L

RBC

4.14

3.81

(4-5.0)10^12/L

HGB

126

117

(120-160)g/L

HCT

37.4

34.8

(35-55)%

PLT

205

206

(150-450)10^9/L

Tên xét nghiệm

Kết quả

Sinh hoá máu

Glucose

7.4

AST SGOT

71.1

ALT SGPT

40.5

Amylase

97

CPK

2759.0

Lactase

1.18

Khí máu

Na+

135

K+

5.16

PH

7.533

PCO2

42.4

PO2(động mạch)

113.7

Urea

6.5

Creatinine

60.6

Natri ion

130.5

Kali ion

3.51

Chloride

104.0

VI TÓM TẮT - BIỆN LUẬN- CHẨN ĐOÁN

1.Tóm tắt:

Qua xét nghiệm lâm sàng cùng cận lâm sàng em (nhận thấy) rút ra được hội triệu chứng và dấu triệu chứng sau:

Dấu bệnh gia đoạn sớm của chèn lấn khoang: BN đau những vùng cánh tay,cẳng tayT,sưng ,phù cứng ấn vào nhức (ghi dấn tại cấp cho cứu),mất chuyên chở ,cảm giác những bàn tay,ngón tay bên T.

Dấu hiệu chắc hẳn rằng gãy xương:

Bệnh nhân nhức nhói tại: 1/3 thân thân xương cánh tay T, 1/3 thân xương tảo T

Mất vận động trọn vẹn tay T.

Biến dạng lệch trục ,gập góc vào vào 1/3 giữa thân xương cánh tay T, di lệch xương cẳng tay T.

Xquang: Gãy 1/3 thân + lồi cầu ngoài x.cánh tay T+Gãy 1/3 bên trên xương xoay T,trật khớp quay trụ dưới T+trật khớp khuỷu, gãy xương bàn I ngón tay T.

=>Đủ tiêu chuẩn chẩn đoán gãy xương.

Cơ chế :chấn mến trực tiếp vày máy dệt cuốn.

Gãy di lệch gập góc vào trong gây biến dạng chi .

Vị trí gãy phức hợp 1/3 thân cánh tay T,gãy lồi cầu không tính x cánh tay T,gãy 1/3 trên xương tảo T,gãy đầu dưới xương quay.

-Dấu chứng bạch cầu tăng :

BN sau tai nạn đáng tiếc có bạch cầu tăng tuy thế lâm sàng ko có biểu thị của quy trình viêm như sốt cao với BN sau vào viện 5h .Bạch ước tăng được lý giải là vì chưng khi khung người bị gãy xương –stress chấn thương khung hình nhận diện đó là quá trình viêm kêu gọi bạch mong đến ổ gãy,nhưng sau đó 1 vài ngày bạch cầu về chỉ số thông thường do khung hình đã nhận thấy đó không phải là phản ứng viêm.

Chẩn đoán xác định:

Bệnh chính:: Gãy 1/3 giữa + lồi cầu ngoại trừ x.cánh tay T+Gãy 1/3 bên trên xương tảo T,trật khớp xoay trụ bên dưới T+trật khớp khuỷu, gãy xương bàn I ngón tay T. Sau phẫu thuật giải áp khoang ngày lắp thêm 4 sau tai nạn ngoài ý muốn lao đụng ,máng bột quan sát và theo dõi ,chưa kết hợp xương.

Biến hội chứng sớm:TDTổn yêu mến mạch máu và liệt thần kinh.

Biến bệnh muộn

Hạn chế hễ tác làm sút độ tinh tế và sắc sảo của hễ tác.

Cal lệch có tác dụng mất tác dụng cẳng tay

Chậm ngay thức thì xương sản xuất khớp giả.​

VII HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

1.Phẫu thuật giải áp khoang.

Xem thêm: Cách Điều Trị U Xơ Tiền Liệt Tuyến, Cách Theo Dõi U Xơ Tiền Liệt Tuyến

2.Mổ phối kết hợp xương bằng phương thức nẹp xương so với gãy 1/3 giữa xương cánh tay,và xương cẳng tay.