Bệnh Án Nhi Khoa Sot Xuat Huyet

 - 
Tác giả: cỗ Y TếChuyên ngành: Nhi khoaNhà xuất bản:Bộ Y TếNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy hỏi cập: xã hội

CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

 

ĐẠI CƯƠNG

Sốt xuất ngày tiết Dengue là bệnh truyền nhiễm vị vi rút Dengue gây nên. Vi rút Dengue bao gồm 4 týp thanh là DEN-1, DEN-2, DEN-3 với DEN-4. Vi rút truyền từ fan bệnh sang fan lành do muỗi đốt. Loài muỗi Aedes aegypti là côn trùng trung gian truyền căn bệnh chủ yếu.

Bạn đang xem: Bệnh án nhi khoa sot xuat huyet

Bệnh xẩy ra quanh năm, thường gia tăng vào mùa mưa. Bệnh gặp ở cả trẻ em và người lớn. Đặc điểm của sốt xuất tiết Dengue là sốt, xuất huyết với thoát huyết tương, có thể dẫn cho sốc giảm thể tích tuần hoàn, xôn xao đông máu, suy tạng, còn nếu như không được chẩn đoán sớm với xử trí kịp thời dễ dàng dẫn cho tử vong.

DIỄN BIẾN LÂM SÀNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

Bệnh thường xuyên khởi phát đột ngột và diễn biến qua bố giai đoạn: tiến trình sốt, giai đoạn nguy nan và quy trình hồi phục. 

Giai đoạn sốt

*.Lâm sàng

Sốt cao bất chợt ngột, liên tục.

Nhức đầu, ngán ăn, bi ai nôn.

Da xung huyết.

Đau cơ, nhức khớp, nhức nhì hố mắt.

Nghiệm pháp dây thắt dương tính.

Thường có chấm xuất ngày tiết ở dưới da, bị chảy máu chân răng hoặc chảy máu cam.

*.Cận lâm sàng.

Dung tích hồng cầu (Hematocrit) bình thường.

Số lượng đái cầu bình thường hoặc sút dần (nhưng bám trên 100.000/mm3).

Số lượng bạch cầu thường giảm.

Giai đoạn nguy hiểm:

Thường vào trong ngày thứ 3-7 của bệnh

*.Lâm sàng

.Người bệnh hoàn toàn có thể còn nóng hoặc đã sút sốt.

.Có thể có các biểu hiện sau:

Biểu hiện thoát ngày tiết tương vày tăng tính ngấm thành mạch (thường kéo dãn 24-48 giờ):

+ Tràn dịch màng phổi, tế bào kẽ, màng bụng, nề ngươi mắt, gan to, hoàn toàn có thể đau.

+ nếu như thoát tiết tương những sẽ dẫn mang lại sốc cùng với các biểu hiện vật vã, bứt rứt hoặc li bì, giá đầu chi, domain authority lạnh ẩm, mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số ngày tiết áp buổi tối đa và buổi tối thiểu ≤ đôi mươi mmHg), tụt huyết áp hoặc ko đo được máu áp, đái ít.

Xuất huyết:

+ Xuất huyết bên dưới da: Nốt xuất máu rải rác rến hoặc chấm xuất huyết hay ở mặt trước hai ống chân và mặt trong hai cánh tay, bụng, đùi, mạng sườn hoặc mảng bầm tím.

+ Xuất huyết sinh hoạt niêm mạc: bị ra máu mũi, lợi, tiểu ra máu. Khiếp nguyệt kéo dãn hoặc xuất hiện thêm kinh sớm hơn kỳ hạn.

+ Xuất huyết phần phía trong ruột như tiêu hóa, phổi, óc là biểu lộ nặng.

.Một số trường thích hợp nặng hoàn toàn có thể có biểu hiện suy tạng như viêm gan nặng, viêm não, viêm cơ tim. Những biểu lộ nặng này có thể xảy ra ở một số trong những người bệnh không có dấu hiệu thoát huyết tương rõ hoặc không sốc.

*.Cận lâm sàng

Hematocrit tăng so với giá trị lúc đầu của bạn bệnh hoặc so với giá trị vừa phải của số lượng dân sinh ở thuộc lứa tuổi.

Số lượng tè cầu giảm dưới 100.000/mm3 (Giai đoạn hồi phục

*.Lâm sàng

Sau 24-48 giờ của giai đoạn nguy hiểm, có hiện tượng tái hấp thu dần dịch từ mô kẽ vào phía bên trong lòng mạch. Tiến độ này kéo dãn dài 48-72 giờ.

Người căn bệnh hết sốt, toàn trạng xuất sắc lên, thèm ăn, ngày tiết động bình ổn và tiểu nhiều.

Có thể bao gồm nhịp tim chậm rì rì và đổi khác về điện trung tâm đồ.

Trong quy trình tiến độ này, nếu như truyền dịch vượt mức rất có thể gây ra phù phổi hoặc suy tim.

*.Cận lâm sàng

Hematocrit trở về thông thường hoặc hoàn toàn có thể thấp hơn do hiện tượng lạ pha loãng máu lúc dịch được tái hấp thu trở lại.

Số lượng bạch huyết cầu máu thường tăng lên sớm sau quá trình hạ sốt.

Số lượng tiểu mong dần trở về bình thường, muộn rộng so với số lượng bạch cầu.

CHẨN ĐOÁN

Bệnh nóng xuất ngày tiết Dengue được chia làm 3 mức độ (Theo tổ chức triển khai Y tế nhân loại năm 2009)

Sốt xuất tiết Dengue.

Sốt xuất ngày tiết Dengue có tín hiệu cảnh báo.

Sốt xuất huyết Dengue nặng. 1.1. Sốt xuất máu Dengue

Lâm sàng

Sốt cao thốt nhiên ngột, liên tục từ 2-7 ngày cùng có ít nhất 2 trong những dấu hiệu sau:

Biểu hiện tại xuất huyết rất có thể như nghiệm pháp dây thắt dương tính, chấm xuất tiết ở dưới da, ra máu chân răng hoặc bị ra máu cam.

Nhức đầu, ngán ăn, bi đát nôn.

Da xung huyết, phạt ban.

Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt.

Cận lâm sàng

Hematocrit bình thường (không có biểu lộ cô quánh máu) hoặc tăng.

Số lượng tè cầu thông thường hoặc hơi giảm.

Số lượng bạch huyết cầu thường giảm.

Sốt xuất huyết Dengue có tín hiệu cảnh báo.

Bao gồm các triệu triệu chứng lâm sàng của sốt xuất ngày tiết Dengue, kèm theo những dấu hiệu lưu ý sau:

Vật vã, lừ đừ, li bì.

Đau bụng vùng gan hoặc ấn đau vùng gan.

Gan to lớn > 2 cm.

Nôn - nhiều.

Xuất ngày tiết niêm mạc.

Tiểu ít.

Xét nghiệm máu:

+ Hematocrit tăng cao.

+ tè cầu giảm nhanh chóng.

Nếu người bệnh gồm có dấu hiệu cảnh báo trên bắt buộc theo dõi gần kề mạch, ngày tiết áp, con số nước tiểu, có tác dụng xét nghiệm hematocrit, tiểu ước và có chỉ định truyền dịch kịp thời.

Sốt xuất tiết Dengue nặng

Khi bạn bệnh có một trong những các biểu lộ sau:

Thoát máu tương nặng nề dẫn mang lại sốc sút thể tích (Sốc sốt xuất huyết Dengue), đọng dịch ở khoang màng phổi với ổ bụng nhiều.

Xuất tiết nặng.

Suy tạng.

*.Sốc sốt xuất tiết Dengue - Suy tuần hoàn cấp, thưởng xảy ra vào ngày thứ 3-7 của bệnh, biểu hiện bởi các triệu chứng như thứ vã; bứt rứt hoặc li bì; giá buốt đầu chi, domain authority lạnh ẩm; mạch cấp tốc nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số huyết áp buổi tối đa và về tối thiểu ≤ đôi mươi mmHg) hoặc tụt áp suất máu hoặc không đo được ngày tiết áp; tiểu ít.

Sốc sốt xuất ngày tiết Dengue được chia nhỏ ra 2 mức độ để điều trị bù dịch: + Sốc sốt xuất ngày tiết Dengue: Có tín hiệu suy tuần hoàn, mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt hoặc tụt, kèm theo những triệu hội chứng như domain authority lạnh, ẩm, bứt rứt hoặc thứ vã li bì.

+ Sốc sốt xuất ngày tiết Dengue nặng: Sốc nặng, mạch nhỏ dại khó bắt, áp suất máu không đo được.

*.Xuất tiết nặng - chảy máu cam nặng (cần nhét gạc vách mũi), rong tởm nặng, xuất tiết trong cơ và phần mềm, xuất huyết con đường tiêu hóa với nội tạng, thường kèm theo chứng trạng sốc nặng, bớt tiểu cầu, thiếu oxy mô cùng toan gửi hóa hoàn toàn có thể dẫn đến suy đa lấp tạng với đông tiết nội mạch nặng.

Xuất huyết nặng cũng có thể xảy ra ở fan bệnh dùng các thuốc chống viêm như acetylsalicylic acid (aspirin), ibuprofen hoặc dùng corticoid, tiểu sử từ trước loét dạ dày, tá tràng, viêm gan mạn. C) Suy tạng nặng

Suy gan cấp, men gan AST, alt ≥ 1000 U/L.

Suy thận cấp.

Rối loàn tri giác (Sốt xuất tiết thể não).

Viêm cơ tim, suy tim, hoặc suy tác dụng các cơ quan khác.

Chẩn đoán căn cơ vi rút Dengue

*.Xét nghiệm tiết thanh

Xét nghiệm nhanh:

+ Tìm phòng nguyên NS1 trong 5 ngày đầu của bệnh.

+ Tìm chống thể IgM từ ngày thứ 5 trở đi.

Xét nghiệm ELISA:

+ Tìm chống thể IgM: xét nghiệm từ ngày thứ năm của bệnh.

+ Tìm chống thể IgG: rước máu 2 lần cách nhau một tuần lễ tìm đụng lực chống thể (gấp 4 lần).

*.Xét nghiệm PCR, phân lập vi rút: mang máu trong quá trình sốt (thực hiện ở những cơ sở xét nghiệm có điều kiện).

Chẩn đoán phân biệt

 Sốt vạc ban do virus

Sốt mò.

Sốt rét.

Nhiễm trùng huyết vì liên mong lợn, não tế bào cầu, vi khuẩn gram âm …

Sốc lây nhiễm khuẩn.

Các căn bệnh máu.

Bệnh lý ổ bụng cung cấp …

ĐIỀU TRỊ

Điều trị sốt xuất máu Dengue: 

Phần phệ được điều trị ngoại trú và theo dõi tại y tế cơ sở, chú ý theo dõi nghiêm ngặt phát hiện sớm sốc xảy ra để xử trí kịp thời.

Điều trị triệu chứng

Nếu sốt cao ≥ 390C, mang đến thuốc hạ nhiệt, nới lỏng quần áo và lau mát bởi nước ấm.

Thuốc nhiệt độ thấp hơn chỉ được dùng là paracetamol 1-1 chất, liều sử dụng từ 10 - 15 mg/kg cân nặng/lần, biện pháp nhau từng 4-6 giờ.

Không sử dụng aspirin (acetyl salicylic acid), analgin, ibuprofen để chữa bệnh vì có thể gây xuất huyết, toan máu.

Xem thêm: Cách Điều Trị Ngứa Vùng Kín, Nguyên Nhân Và Cách Chữa Bệnh Viêm Ngứa Phụ Khoa

Bù dịch sớm bởi đường uống: Khuyến khích fan bệnh uống thêm nhiều nước oresol hoặc nước sôi nhằm nguội, nước hoa trái (nước dừa, cam, chanh …) hoặc nước cháo loãng với muối.

Điều trị nóng xuất ngày tiết Dengue có tín hiệu cảnh báo:

Nhập viện điều trị

Chỉ định truyền dịch:

+ yêu cầu xem xét truyền dịch nếu fan bệnh không uống được, ói nhiều, có dấu hiệu mất nước, lừ đừ, hematocrit tăng cao; tuy vậy huyết áp vẫn ổn định định. + Dịch truyền bao gồm: Ringer lactat, NaCl 0,9%.

+ Ở người bệnh ≥ 15 tuổi có thể xem xét dừng dịch truyền khi hết nôn, ẩm thực ăn uống được.

+ nóng xuất tiết Dengue bên trên cơ địa quan trọng như thiếu nữ mang thai, trẻ nhũ nhi, fan béo phì, người cao tuổi; có các bệnh lý dĩ nhiên như đái tháo dỡ đường, viêm phổi, hen truất phế quản, bệnh tim, dịch gan, dịch thận …; fan sống một mình hoặc nhà ở xa cơ sở y tế nên xem xét cho nhập viện theo dõi và quan sát điều trị.

Điều trị nóng xuất huyết Dengue nặng: vào viện điều trị cung cấp cứu

Người bệnh bắt buộc được nhập viện điều trị cấp cho cứu 

Điều trị sốc nóng xuất tiết Dengue

a)Sốc sốt xuất huyết Dengue:

Cần sẵn sàng các dịch truyền sau

+ Ringer lactat.

+ hỗn hợp mặn đẳng trương (NaCl 0,9%)

+ hỗn hợp cao phân tử (dextran 40 hoặc 70, hydroxyethyl starch (HES)).

Cách thức truyền

+ buộc phải thay thế lập cập lượng huyết thanh mất đi bởi Ringer lactat hoặc dung dịch NaCl 0,9%, truyền tĩnh mạch cấp tốc với tốc độ 15-20 ml/kg cân nặng/giờ.

+ Đánh giá lại tình trạng tín đồ bệnh sau 1 giờ; truyền sau 2 giờ phải đánh giá lại hematocrit:

(α) ví như sau 1 giờ fan bệnh thoát ra khỏi tình trạng sốc, tiết áp hết kẹt, mạch con quay rõ với trở về bình thường, tuỳ thuộc ấm, nước tiểu những hơn, thì giảm tốc độ truyền xuống 10 ml/kg cân nặng/giờ, truyền vào 1-2 giờ; sau đó giảm dần tốc độ truyền xuống 7,5ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền 1-2 giờ; cho 5ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền 4-5 giờ; và 3 ml/kg cân nặng/giờ, truyền 4-6 giờ đồng hồ tùy theo đáp ứng nhu cầu lâm sàng và hematocrit.

(β) giả dụ sau 1 giờ truyền dịch mà tình trạng sốc không cải thiện (mạch nhanh, huyết áp hạ xuất xắc kẹt, tè vẫn ít) thì phải thay thế sửa chữa dịch truyền bằng dung dịch cao phân tử. Truyền với tốc độ 15-20 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền trong một giờ. Sau đó review lại:

Nếu sốc cải thiện, hematocrit giảm, thì giảm vận tốc truyền cao phân tử xuống 10 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền vào 1-2 giờ. Tiếp nối nếu sốc tiếp tục nâng cấp và hematocrit giảm, thì giảm vận tốc truyền cao phân tử xuống 7,5 ml/kg cân nặng nặng/giờ, rồi mang lại 5 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền trong 2-3 giờ.

Theo dõi tình trạng bạn bệnh, nếu bình ổn thì chuyển truyền tĩnh mạch máu dung dịch điện giải (xem chi tiết trong phụ lục 2).

Nếu sốc vẫn không cải thiện, thì đo áp lực đè nén tĩnh mạch tw (CVP) để quyết định phương thức xử trí.

Nếu sốc vẫn chưa cải thiện mà hematocrit sụt giảm nhanh (mặc dù bám trên 35%) thì cần được thăm khám nhằm phát hiện nay xuất huyết các thứ trong ruột và xem xét hướng đẫn truyền máu. Tốc độ truyền huyết 10 ml/kg cân nặng/1 giờ.

Chú ý: toàn bộ sựthay đổi tốc độ truyền phải dựa vào mạch, huyết áp, lượng bài trừ nước tiểu, tình trạng tim phổi, hematocrit một hoặc hai giờ một lần cùng CVP.

b) Sốc nóng xuất huyết Dengue nặng

Trường hợp tín đồ bệnh vào viện trong triệu chứng sốc nặng trĩu (mạch quay ko bắt được, áp suất máu không đo được (HA=0)) thì yêu cầu xử trí khôn cùng khẩn trương.

Để fan bệnh nằm đầu thấp.

Thở oxy.

Truyền dịch:

+ Đối với những người bệnh dưới 15 tuổi: ban đầu dùng bơm tiêm to bơm trực tiếp vào tĩnh mạch Ringer lactat hoặc dung dịch mặn đẳng trương với vận tốc 20 ml/kg cân nặng trong vòng 15 phút. Sau đó review lại người bệnh, có 3 kỹ năng xảy ra:

Nếu mạch rõ, tiết áp hết kẹt, mang đến dung dịch cao phân tử 10 ml/kg cân nặng/giờ với xử trí tiếp theo sau như nóng xuất tiết Dengue còn bù.

Nếu mạch nhanh, huyết áp còn kẹt hoặc huyết áp hạ: Truyền dung dịch cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng nặng/giờ, sau đó xử trí theo điểm (β) ngơi nghỉ trên.

Nếu mạch, huyết áp vẫn không đo được: Bơm tĩnh mạch máu trực tiếp dung dịch cao phân tử trăng tròn ml/kg cân nặng nặng/15 phút. Nên đo CVP để sở hữu phương phía xử trí. Nếu đo được huyết áp và mạch rõ, thì truyền hỗn hợp cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng/giờ, sau đó xử trí theo điểm (β) sinh hoạt trên.

* Những để ý khi truyền dịch

Ngừng truyền dịch tĩnh mạch khi huyết áp và mạch trở về bình thường, đái nhiều. Nói thông thường không quan trọng bù dịch nữa sau thời điểm hết sốc 24 giờ.

Cần chú ý đến sựtái hấp thụ huyết tương từ ko kể lòng mạch trở lại lòng mạch (biểu hiện bởi huyết áp, mạch thông thường và hematocrit giảm). Nên theo dõi triệu chứng phù phổi cấp, hiện tượng kỳ lạ bù dịch quá thiết lập gây suy tim hoặc phù phổi cấp cần được dùng thuốc lợi tiểu như furosemid 0,5-1 mg/kg cân nặng/1 lần dùng (tĩnh mạch). Vào trường hợp sau khoản thời gian sốc phục sinh mà huyết áp kẹt nhưng lại chi nóng mạch chậm, rõ, tiểu những thì ko truyền dịch, cơ mà vẫn giữ kim tĩnh mạch, quan sát và theo dõi tại phòng cấp cho cứu.

Đối với những người bệnh mang lại trong triệu chứng sốc, vẫn được kháng sốc từ tuyến đường trước thì chữa bệnh như một trường hòa hợp không nâng cao (tái sốc). Cần suy xét số lượng dịch đã được truyền từ tuyến đường trước để đo lường và thống kê lượng dịch chuẩn bị đưa vào.

Nếu fan bệnh bạn lớn có bộc lộ tái sốc, chỉ sử dụng cao phân tử không thật 1.000 ml so với Dextran 40 và không thực sự 500 ml đối với Dextran 70. Nếu diễn biến không thuận lợi, nên tiến hành:

+ Đo CVP nhằm bù dịch theo CVP hoặc sử dụng vận mạch nếu như CVP cao.

+ Theo dõi gần kề mạch, ngày tiết áp, nhịp thở, da, niêm mạc, tìm kiếm xuất ngày tiết nội để chỉ định truyền huyết kịp thời.

+ không nguy hiểm khi thực hiện thủ thuật tại những vị trí khó cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều như tĩnh mạch cổ, tĩnh mạch bên dưới đòn.

Nếu huyết áp kẹt, độc nhất là sau một thời gian đã trở lại thông thường cần sáng tỏ các nguyên nhân sau:

+ Hạ đường huyết

+ Tái sốc bởi vì không bù đắp đủ lượng dịch tiếp tục thoát mạch.

+ Xuất ngày tiết nội.

+ quá tải do truyền dịch hoặc vị tái hấp thu.

Khi khám chữa sốc, cần phải chăm chú đến điều chỉnh rối loạn năng lượng điện giải và thăng bởi kiềm toan

Điều trị xuất máu nặng

*.Truyền ngày tiết và những chế phẩm máu

Truyền khối hồng mong hoặc ngày tiết toàn phần khi:

+ sau khoản thời gian đã bù đầy đủ dịch nhưng lại sốc không cải thiện, hematocrit giảm xuống nhanh (mặc dù bám dính trên 35%).

+ Xuất máu nặng

*.Truyền tè cầu

Khi con số tiểu cầu xuống nhanh dưới 50.000/mm3 hẳn nhiên xuất ngày tiết nặng.

Nếu con số tiểu cầu dưới 5.000/mm3 khoác dù chưa xuất hiện xuất huyết rất có thể truyền tè cầu tùy từng trường hợp nạm thể.

*.Truyền plasma tươi, tủa lạnh: để mắt tới truyền khi fan bệnh có náo loạn đông ngày tiết dẫn cho xuất ngày tiết nặng.

Điều trị suy tạng nặng

*.Tổn mến gan, suy gan cấp 

Hỗ trợ hô hấp: Thở oxy nếu thất bại thở NCPAP, để ý đặt vận khí quản thở trang bị sớm nếu bạn bệnh gồm sốc kéo dài.

Hỗ trợ tuần hoàn:

+ Nếu gồm sốc: phòng sốc bằng NaCl 9% hoặc hỗn hợp cao phân tử, không dùng Lactat Ringer.

+ nếu không sốc: bù dịch năng lượng điện giải theo nhu yếu hoặc 2/3 nhu yếu khi bạn bệnh có náo loạn tri giác.

Kiểm thẩm tra hạ mặt đường huyết: Giữ đường huyết 80-120mg%, tiêm tĩnh mạch lờ lững 1-2ml/kg glucose 30% và duy trì glucose 10-12,5% lúc truyền qua tĩnh mạch nước ngoài biên hoặc glucose 15-30% qua tĩnh mạch tw (lưu ý dung dịch bao gồm pha điện giải).

Điều chỉnh điện giải: Hạ Natri, hạ Kali máu

Điều chỉnh rối loạn thăng bởi toan kiềm

Điều chỉnh náo loạn đông máu/xuất tiết tiêu hóa (XHTH):

+ huyết tương tươi đông lạnh 10-5 ml/kg: XHTH + rối loạn đông máu.

+ Kết tủa lạnh 1 đv/6kg: XHTH + fibrinogen 7mEq/L.

+ náo loạn Natri tiết nặng đã tiến triển ( > 160 xuất xắc 200 mg% và hoặc creatinine trẻ nhỏ dại > 1,5 mg% cùng trẻ phệ > 2mg%.

 Quá tải dịch không đáp ứng điều trị nội khoa

Suy tim ứ huyết, cao tiết áp.

Phù phổi cấp.

Chỉ định lọc máu thường xuyên trong nóng xuất huyết: Khi có hội chứng suy đa tạng kèm suy thận cấp hoặc suy thận cung cấp huyết động không ổn định.

Sốt xuất máu Dengue thể não, xôn xao tri giác, teo giật

Hỗ trợ hô hấp: thở oxy, nếu chiến bại CPAP áp lực nặng nề thấp 4-6cmH2O, nếu thua thảm thở máy.

Bảo đảm tuần hoàn: Nếu có sốc thì chữa bệnh theo phác hoạ đồ phòng sốc và phụ thuộc CVP.

Chống teo giật.

Chống phù não.

Hạ sốt.

Hỗ trợ gan nếu tất cả tổn thương.

Điều chỉnh náo loạn nước điện giải, kiềm toan.

Bảo đảm chăm sóc và dinh dưỡng.

Phục hồi tính năng sớm.

Viêm cơ tim, suy tim:

Vận mạch dopamine, dobutamine, đo CVP để nhận xét thể tích tuần hoàn.

Thở oxy:

Tất cả các người bệnh gồm sốc bắt buộc thở oxy gọng kính.

Sử dụng những thuốc vận mạch.

Khi nóng kéo dài, cần được đo CVP để đưa ra quyết định thái độ xử trí.

Nếu đã truyền dịch rất đầy đủ mà áp suất máu vẫn chưa lên và áp lực đè nén tĩnh mạch tw đã trên 10 centimet nước thì truyền tĩnh mạch.

+ Dopamin, liều lượng 5-10 mcg/kg cân nặng/phút.

+ trường hợp đã sử dụng dopamin liều 10 mcg/kg cân nặng/phút mà huyết áp vẫn chưa lên thì nên phối hợp dobutamin 5-10 mcg/kg cân nặng/phút.

Các phương án điều trị khác

Khi có tràn dịch màng bụng, màng phổi gây cực nhọc thở, SpO2 sụt giảm dưới 92%, nên cho người bệnh thở NCPAP trước. Ví như không nâng cao mới coi xét chỉ định chọc hút để giảm sút dịch màng bụng, màng phổi.

Chăm sóc với theo dõi tín đồ bệnh sốc

Giữ ấm.

Khi đang có sốc bắt buộc theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở trường đoản cú 15-30 phút 1 lần.

Đo hematocrit cứ 1-2 giờ 1 lần, vào 6 giờ đồng hồ đầu của sốc. Tiếp đến 4 giờ đồng hồ 1 lần cho tới khi sốc ổn định định.

Ghi lượng nước xuất cùng nhập trong 24 giờ.

Đo ít nước tiểu.

Theo dõi chứng trạng thoát dịch vào màng bụng, màng phổi, màng tim.

Tiêu chuẩn cho người bệnh xuất viện

Hết nóng 2 ngày, tỉnh giấc táo.

Mạch, áp suất máu bình thường.

Số lượng tiểu mong > 50.000/mm3.

Phòng bệnh

Thực hiện công tác làm việc giám sát, phòng chống sốt xuất huyết Dengue theo quy định của bộ Y tế.

Xem thêm: Quảng Cáo Trực Tuyến Là Gì

Hiện chưa xuất hiện vắc xin chống bệnh.

Biện pháp phòng bệnh đa số là kiểm soát điều hành côn trùng trung gian truyền căn bệnh như kiêng muỗi đốt, diệt bọ gậy (loăng quăng), đuổi muỗi trưởng thành, dọn dẹp vệ sinh môi trường thải trừ ổ cất nước đọng.