Bệnh án ngoại khoa viêm ruột thừa cấp

 - 

Ruột quá chính là một thành phần của khung người, nhỏ nhỏng ngón tay mẫu nằm ở mặt đề xuất của bụng. khi ruột vượt bị tắc nghẽn vị một trong những ngulặng nhân làm sao đó như: viêm sỏi thận, dị vật…nó rất dễ dàng bị viêm, sưng, lây lan trùng khiến cho ruột quá bị viêm nhiễm cung cấp tính.

Bạn đang xem: Bệnh án ngoại khoa viêm ruột thừa cấp

*
Bệnh án y khoa ngoại viêm ruột thừa

A. THỦ TỤC HÀNH CHÍNH

– Họ cùng thương hiệu dịch nhân: LÊ ĐỨC TÀI HOA, 72 tuổi, nam

– Nghề nghiệp: Tuổi già

– Dân tộc: Kinh

– Người thân: (bé gái) Lê Thị Kiều Trang

B. PHẦN CHUYÊN MÔN

I. Lý vì vào viện:

Đau bụng mặt phải

II. Bệnh sử:

Trước vào viện 3 ngày, giữa trưa, người mắc bệnh (sau khoản thời gian ăn xong) đau bụng bất ngờ đột ngột vùng thượng vị, ko lan, âm ỉ kéo dãn, kèm theo các triệu hội chứng bi quan ói và được fan đơn vị mang đến uống thuốc (ko rõ loại). Đến chiều thì bệnh nhân nhức lan xuống hạ sườn Phường, cùng nhức khắp nửa bụng bên P., nhức tạo thêm lúc vận động. Nên người mắc bệnh được đưa vào bệnh viện đa khoa Đông Anh, được quan sát và theo dõi với điều trị khoa nội 2 ngày. Sau Khi vào viện, lộ diện những bộc lộ túng trung đi đại tiện, vẫn đau bụng vùng nửa bên P.

III. Tiền sửBản thân:

– Mổ áp xe pháo gan trước đó 31 năm

– Tăng huyết áp (trung tâm thu tối đa 180 mmHg)

– Hút ít thuốc lá nhiều năm

Gia đình: không ghi dìm bệnh tật gì nghiêm trọngIV. Tình trạng thời gian nhập viện:

– Bệnh nhân tỉnh, xúc tiếp trợ thì được, thể trạng béo (BMI=24), domain authority niêm hồng.

– Mạch 92 lần/phút ít, ánh nắng mặt trời 37oC, áp suất máu 140/80 mmHg, nhịp thlàm việc 20 lần /phút.

V. Diễn tiến bệnh dịch phòng:

Bệnh nhân được xử trí y khoa nội, xịt thuốc qua đít, đi cầu được ít phân, mà lại vẫn còn đó sôi bụng vùng nửa bên Phường, ói khan những lần.

VI. Khám lâm sàng: Triệu hội chứng cơ năng: người mắc bệnh đau bụng nửa mặt Phường, âm ỉ, tăng Lúc cử rượu cồn hoặc đi khám (các dấu hiệu điển hình của dịch viêm ruột thừa), nằm nghiêng buộc phải thì cảm thấy đỡ đau, túng bấn trung đi đại tiện, không hề ói, không muốn ăn.Tình trạng toàn thân:

– Bệnh nhân thức giấc, tiếp xúc lâm thời, domain authority niêm mạc hồng

– Chỉ số sinch tồn: mạch 92 lần/phút, ánh sáng 37oC, huyết áp 140/80 mmHg, nhịp thngơi nghỉ đôi mươi lần/phút ít.

Khám thực thể:

– Khám bụng:

+ Bụng to, quá cao xương ức, cầm tay theo nhịp thsinh hoạt, rốn lõm, dấu phẫu thuật cũ mặt đường giữa trường đoản cú thượng vị mang lại thừa rốn ( lâu năm khoảng chừng 25cm) lành tốt.

+ Không nghe được nhu cồn ruột.

+ Bụng mượt, trướng, thành bụng dày.

+ Gõ đục toàn bụng.

Xem thêm: Low-Key Là Gì, Lowkey And Highkey Có Nghĩa Là Gì, Nghĩa Của Từ

– Thăm trực tràng: còn nếp nhăn lỗ đít, cơ vòng hậu môn yếu ớt, láng trực tràng trống phân, không phân phát hiện u cục, niêm mạc trơn tru nhẵn, căng thẳng ko dính phân, ngày tiết, hóa học huyết không giống, người mắc bệnh không khó tính.

– Khám tim: tlặng đầy đủ, nghe rõ T1, T2, nhịp 89 lần/phút

– Khám phổi: phổi trong, không ran.

– Khám thần kinh: ko phân phát hiện nay tín hiệu thần tởm khu trú

– Các cơ quan khác không phát hiện nay bệnh tật.

*
Mẫu Bệnh án ngoại khoa viêm ruột thừa

VII. Kết quả cận lâm sàng:X-quang: Hình ảnh tăng sáng dọc từ đại tràng lên, dãn các quai ruột.Siêu âm: dãn nhẹ quai ruột non với đại tràng lên.Xét nghiệm: review đặc biệt quan trọng vào câu hỏi chẩn đoán khẳng định viêm ruột thừaCông thức máu

+ HC: 5,7 x 1012/L

+ BC: 18,4 x 109/L

Neutrophil: 62%Lympho: 22%Mono: 2,3%

+ TC 362 x 109/L

+ TS: 3 phút ít , TC: 7 phút

+ Nhóm tiết B

Hóa sinc máu

+ Ure: 10,8 mmol/L

+ Creatinin: 266 umol/L

+ Glucose: 7,9 mmol/L

+ Na+ 127 mmol/L

+ K+ 3,4 mmol/L

+ Ca2+: 2,2 mmol/L

+ AST: 31 U/L

+ ALT: 31 U/L

+ Amylaze: 243U/L

VIII. Tóm tắt bệnh án:Bệnh nhân phái nam, 77 tuổi, vào viện vày sôi bụng. Qua hỏi bệnh dịch với đi khám, bác sĩ – chưng sĩ bao gồm ghi nhận ra những triệu hội chứng dấu hiệu dịch viêm ruột thừa điển hình nổi bật nlỗi sau:

– Hội triệu chứng viêm phúc mạc: Bệnh nhân xuất sôi bụng liên tiếp, tăng khi cử rượu cồn, chạm màn hình phúc mạc, mửa khan, bí trung đại tiện, bụng chướng, không nghe nhu cồn ruột, gõ đục.

– thuở đầu đau bụng âm ỉ vùng thượng vị, sau lan nửa bụng bên Phường.

– Khó ăn

– Xét nghiệm: Bạch cầu trong ngày tiết tăng cao

Chẩn đoán thù xác định: viêm phúc mạc quần thể trú do viêm ruột quá.

Chẩn đoán thù phân biệt: thủng dạ dày – tá tràng, tắc ruột cơ học tập.

Biện luận chẩn đoán thù đối với loại bệnh lý viêm ruột thừa:

Chẩn đân oán xác định viêm phúc mạc khu vực trú vì viêm ruột thừa do gần như là không thiếu các biểu lộ trong hội triệu chứng viêm phúc mạc, và những biểu lộ sau:

Buồn nônBiếng ănĐau âm ỉ vùng thượng vị.Có sôi bụng vùng ¼ dưới phảiBạch cầu tăng

*
Biện luận chẩn đoán thù so với một số loại bệnh lý viêm ruột thừa

Theo thang điểm Alvarabởi vì, 5 biểu hiện bên trên được 7/10 điểm. Và kĩ năng viêm ruột quá xẩy ra cao.“Nếu là thủng dạ dày tá tràng thường thì nhức cường độ dữ dội hơn rất nhiều, kèm hình hình ảnh x-quang liềm tương đối dưới hoành. Tuy nhiên, hai biểu thị này thì ko thấy bên trên bệnh nhân này vày vậy các thầy thuốc nhiều khoa buộc phải lưu giữ ý” – GV Trần Tú Anh – Trường Trung cung cấp Y khoa Pasteur.

Xem thêm: Cách Mở File Đuôi Ai Là Gì ? Các Phần Mềm Hỗ Trợ Mở File Ai Tốt Nhất Hiện Nay

Nếu là tắc ruột cơ học thường thì đau dữ dội từng lần, càng sau này khoảng cách cơn đau càng ngắn thêm. Tuy rằng x-quang quẻ, siêu âm có hình hình họa quai ruột dãn nhưng lại không đủ nhằm chẩn đân oán. Mặt không giống hình ảnh quai ruột dãn càng là hội chứng cđọng cân xứng mang lại chẩn đoán thù viêm phúc mạc.

Hướng xử trí: người bệnh rất cần được phẫu thuật

Trước phẫu thuật: đặt sonde dạ dày ngả mũi nhằm hút ít dạ dày, cân bằng nước – năng lượng điện giải, chống sinc, bất biến áp suất máu.Phẫu thuật: giảm ruột quá, hút sạch mát, dùng gạc ướt vệ sinh tại chỗ, rước bỏ giả mạc, dẫn lưu xoang bụng ví như quan trọng.