BỆNH ÁN ĐAU THẦN KINH TỌA

 - 

Bạn đã xem bản rút gọn gàng của tài liệu. Xem và cài đặt ngay phiên bản đầy đủ của tài liệu tại trên đây (106.27 KB, 6 trang )




Bạn đang xem: Bệnh án đau thần kinh tọa

bệnh nhân cảm thấy đau tức vùng thắt lưng, lan xuống 2 chân, nhức nhiều thắt lưng vàmông mặt trái, lan xuống mặt mặt đùi trái, đau âm ĩ, đau tăng về đêm, khi trời lạnh,khi vận động hoặc ngồi đan 2 chân vào, giảm khi nằm nghỉ, khó cúi ngửa, kèm theoăn ngủ kém bởi vì đau. Bệnh nhân có đi khám bác sỹ tư, đã được tiêm thuốc không rõloại, tình trạng đau có giảm tuy thế không nhiều đề nghị bệnh nhân có đến khám tại BVĐK quần thể vực Ngã Bảy, tại phía trên bệnh nhân được dùng thuốc giảm đau (không rõ loại)nhưng tình trạng nhức không giảm đề nghị người nhà đưa bệnh nhân đến nhập viện BVYHCT Cần Thơ.*Tình trạng nhập viện viện:Tỉnh táo, xúc tiếp tốtĐau vùng cột sống thắt lưng , nhức lan xuống mông và mặt bên cạnh đùi trái nhiều
hơn mặt phải kia bì chân tráiĐi bằng gót và mũi chân khó khăn* Diễn biến bệnh phòng: Ăn uống ngon miệng, tối dễ ngủ Đại tiểu nhân tiện bình thường Đau vùng cột sống thắt sống lưng (giảm được 5/10 phần so với lúc nhập viện) Có ngứa (nghĩ bởi nguồn nước)* triệu chứng hiện tại: người mắc bệnh giảm nhức vùng cột sống thắt lưng, gồm ngứa
2.Tiền sử:-Bản thân:Số P-Y : 17 gói-nămUống rượu : trung bình 0,25 lít/ngàyThường xuyên khuân vác vật nặngThỉnh thoảng có nhức chằng vùng thắt lưngKhông mắc bệnh lao, hoặc những bệnh lý xương cột sống khácKhông có chấn mến vào vùng xương cột sống thắt lưng-Gia đình: không một ai mắc bệnh liên quan
III. KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN1. Theo y học hiện đại1.1. Khám và tóm tắt bệnh án1.1.1. Kháma) khám tổng quát:
- Tổng trạng vừa phải (BMI= 20 7 kg/m2, cao : 1,63 ; nặng 55 kg)- dáng vẻ đi cân nặng đối- tỉnh táo, xúc tiếp tốt- phương diện hồng hào, kết mạc mắt hồng- không phù, không xuất huyết dưới da- Tuyến giáp không lớn, hạch nước ngoài biên ko sờ thấy- Mạch: 74 lần/phút- Nhiệt: 370C- Tần số thở: 18 lần/phút- áp suất máu 120/70 mmHgb)Tim mạch:- Nhịp tim đều, tần số 74 lần/phút
- T1, T2 nghe rõ, ko nghe giờ tim căn bệnh lýc) Hô hấp:- Lồng ngực bình thường- không ho, không khó thở, nhịp thở 18 lần/phút- ko nghe rand) Tiêu hóa:- Bụng mềm, không chướng, không tồn tại u cục- ko điểm đau khu trú- Gan lách không sờ thấye) Thận-tiết niệu:- Hố thắt lưng 2 mặt không sưng, không đỏ- Ấn các điểm niệu quản bên trên và giữa ko đau
- nhì thận ko sờ thấyf) Thần kinh:- không tồn tại dấu thần gớm khu trú- 12 đôi rễ thần kinh sọ không ghi nhận bệnh lý- Lasègue chân trái 80 độ, chân phải 85 độ , Bonnet phía 2 bên (+), thống điểmValex (+) và dấu ấn chuông (+) ở L2-L4- kia bì vùng mông và mặt ngoài đùi và chân trái- Đi bằng gót và mũi chân được- không có rối loạn cảm xúc 2 chân- sự phản xạ gân xương bánh chè và gân gót phía 2 bên bình thường
g) Cơ xương khớp:- Sưc cơ tay, chân 2 bên đều nhau và bằng 5/5- không tồn tại biến dạng cột sống, con đường cong tâm sinh lý bình thường,- không tồn tại tư ráng chống đau.- không có teo cơ vùng mông, chân 2 bên- Ấn đau vùng cột sống thắt sườn lưng từ L2-L4- Chỉ số Schober = 13/10 cmh) Tai mũi họng:- Không nhức tai, không nhức đầu- chưa phát hiện bệnh án tai mũi họngi) những cơ quan tiền khác:- không phát hiện bệnh dịch lý
1.1.2.Tóm tắt bệnh ánBệnh nhân phái mạnh 52 tuổi, vào viện do đau thắt sườn lưng lan xuống 2 chân, qua hỏibệnh sử, thăm khám lâm sàng em rút ra các hội hội chứng và triệu chứng sau:- Hội chứng đau thần tởm tọa:+ Đau thắt sống lưng lan xuống mông và mặt mặt 2 đùi, đau bên trái nhiều hơn.+ Đau âm ỉ, nhức tăng khi ngồi nhiều, khi di chuyển nhiều, lúc khuân vác đồ,nằm giảm đau hơn đau, nhức cũng tăng về đêm, lúc trời lạnh, nhức tăng khi hắt hơi, nhức kiềuchâm chích.+ kia bì vùng mông và mặt ngoài đùi và chân trái+ Ấn đau vùng cột sống thắt sống lưng trái tự L2-L4+ Lasègue trái (+) 70o, thống điểm Valex (+) và dấu chuông bấm (+) ởL2-L4 ,Bonnet phía hai bên (+)
1.2. Chẩn đoán sơ bộ: HC nhức thần kinh tọa nghĩ vì thoát vị đĩa vùng đệm / thoáihóa xương cột sống thắt lưng1.3. Biện luận chẩn đoán:- Ta chẩn đoán là bệnh thần kinh tọa vì bệnh nhân có thể hiện đau thắt lưng 2bên lan xuống mông và mặt mặt 2 đùi , nhức âm ỉ, nhức tăng khi ngồi nhiều, lúc đi lạinhiều, nằm giảm đau hơn đau, nhức cũng tăng về đêm, lúc trời lạnh, nhức tăng khi hắt hơi, đaukiều châm chích. Ấn đau vùng xương cột sống thắt lưng từ L2-L4, thống điểm Valex (+) vàdấu chuông bấm (+) ở L2-L4 ,Bonnet hai bên (+). Người bị bệnh 52 tuổi, sau khi vừakhuân vác vật nặng và thay đổi tư thế đột ngột, trên đây là một vận động quá mức của cộtsống phải nghĩ nhiều đến biểu hiện nhức thần ghê tọa là vì chưng thoát vị đĩa đệm ngơi nghỉ vùngthắt lưng.( cần chụp thêm MRI để xác minh rõ hơn). Bên cạnh đó tiền sử thườngxuyên khuân vác vật nặng, thỉnh thoảng có nhức chằng vùng thắt sườn lưng nay cùng với biểu
hiện như bên trên kèm x-quang cho thấy hình ảnh thoái hóa cột sống: sợi các đốt sốnglưng, xẹp L1 đến ta nghĩ nhiều tới nguyên nhân nền thoái hóa xương cột sống thắt sống lưng trướcđó.* Đề nghị cận lâm sàng:- X-quang xương cột sống thắt lưng- MRI cột sống thắt lưng* Kết quả cận lâm sàng: Thoái hóa gai các đốt sống lưng, xẹp L1* Chẩn đoán cuối cùng: HC nhức thần ghê tọa vì thoát vị đĩa vùng đệm / thoáihóa cột sống thắt lưng
2. Theo y học cổ truyền2.1) Vọng chẩn- tỉnh táo, linh hoạt- dung nhan mặt tươi nhuận, sắc môi nhuận- chất lưỡi hồng, lưỡi bệu, cử động linh hoạt, run, có vài điểm ứ huyết dưới đáylưỡi, không tồn tại dấu răng, không lệch. Rêu lưỡi trắng, mỏng, nê, ướt.- Thể trạng trung bình, domain authority lông nhuận, ko phù, ko teo cơ, tay chân khôngrun.- thái độ hòa nhã, không cáu gắt.2.2) Văn chẩn- tiếng nói rõ, bao gồm lực- Không nặng nề thở, hơi thở ko hôi


Xem thêm: Người Bệnh Tai Biến Mạch Máu Não Kiêng Ăn Gì ? Giải Đáp: Bệnh Tai Biến Mạch Máu Não Kiêng Ăn Gì

- ko ho, ko nấc, không bi lụy nôn, không nôn2.3) Vấn chẩn- Không hại nóng, không sợ hãi lạnh, không sốt- không tự hãn, ko đạo hãn- Ăn ngon miệng, không khát- thủy dịch trong, nhiều, không tiểu đêm- Đại tiện thể không táo bị cắn dở không lỏng- Không đau đầu, ko hoa mắt giường mặt, không nhức tai, không ù tai- Đau vùng cột sống thắt lưng, lan xuống mông, mặt bên 2 đùi , nhức âm ỉ, đautăng lúc ngồi nhiều, khi đi lại nhiều, nằm thì đỡ đau, đau tăng lúc về đêm, lúc trờilạnh- Không nhức ngực, không nhức bụng
- Không khó khăn ngủ, không mất ngủ2.4) Thiết chẩn- Mạch phù, tế, trả hoãn, hữu lực- Bụng ko đau, không u cục- Ấn đau gần kề Tích D9-D10, L1-L2, Đại ngôi trường Du, Thận Du, Uỷ Trung2.5) Chẩn đoán theo y học cổ truyền- bệnh danh : Tọa cốt phong- chén cương : Biểu thực hàn- Thể lâm sàng : Phong hàn* Biện luận chẩn đoán:
- Biểu chứng+ dịch ở nông, tại gớm lạc, làm việc cơ xương khớp+ Mạch phù- Hàn chứng:+ Rêu lưỡi trắng, mỏng, ướt.+ tiểu trong, nhiều+ Đau tăng về đêm, khi trời lạnh- Thực chứng+ fan khỏe mạnh+ giờ nói to lớn rõ, gồm lực+ Mạch trả hoãn, bao gồm lực+ Ấn đau ngay cạnh Tích D9-D10, L1-L2, Đại trường Du, Thận Du, Uỷ Trung.
IV. ĐIỀU TRỊ1. Nguyên tắc điều trị- Y học hiện đại : Giảm đau, bổ sung vitamin B- Y học cổ truyền : khu phong tán hàn, hành khí hoạt huyết, xẻ can thận cườnggân cốt2. Điều trị cụ thể :- Thuốc tân dược:Paracetamol 0.5g (01viên x 03 lần/ ngày)Record B 5ml, lấy 1ml thủy châm thận du, đại trường du xen kẽ 2 bên, còn lạitiêm bắp- Bài thuốc:Dùng bài Độc hoạt tang ký sinh gia giảm
Độc hoạt 12gTang cam kết sinh 12gTần giao 10gPhòng phong 12gTế tân 06gQuế bỏ ra 06gThục địa 12gBạch thược 12gĐương quy 12gXuyên form 10gTrần bì 06gĐẳng sâm 12g
- Vật lý trị liệu:+ kéo dài cột sinh sống thắt sống lưng bằng tay+ Chiếu đèn hồng ngoại+ tẩm quất bấm huyệt- chăm sóc : chế độ ăn, chế độ vận động+ Ăn cơm, thịt cá đầy đủ+ chính sách bất động, nằm nghỉ ngơi, tránh cố kỉnh sức, kị mọi dịch chuyển hoặcthay đổi bốn thế làm cho căng dây thần kinh, tiêu giảm đi lại nhiều.+ bạn bệnh buộc phải nằm trên giường phẳng cùng cứng, ở ngửa, hông cùng gối hơigấp, nếu đau nhiều rất có thể nằm co chân.V. TIÊN LƯỢNG, DỰ PHÒNG1. Tiên lượng
- Gần : khả quan- Xa : tái phát2. Dự phòng- Để phòng bệnh đau thần kinh tọa, đề nghị tập thể thao vừa sức liên tiếp đểnâng cao thể lực, áp dụng các bài tập bức tốc sự dẻo dai, trẻ trung và tràn đầy năng lượng của cáckhối cơ sống lưng cạnh cột sống, cơ vùng bụng và tăng sự quyến rũ của cột sống và tập bơi lội.- Tránh hầu như chấn thương mang lại cột sống, tránh bổ dồn mông xuống đất.- Điều trị kịp thời những bệnh xơ hóa cột sống.- tránh việc nằm đệm quá dày với mềm, giường lò xo.- trong lao rượu cồn chân tay, cần chú ý tránh khênh vác đồ gia dụng nặng, tốt nhất là bê vậtnặng ở tứ thế cúi lom khom- những động tác sinh hoạt, lao động từng ngày phải đam mê nghi với tình trạng đau
cột sinh sống thắt lưng. đảm bảo an toàn tư thế đúng vào khi đứng, ngồi, với vác… hay nhấc vậtnặng. Cần đứng trên tứ thế thẳng, ko rũ vai, gù lưng. Để kị khom lưng, khiđọc và viết lâu, bắt buộc ngồi ngay sát bàn viết, ghế không thực sự cao hoặc bàn viết ko quáthấp. Nếu đề xuất ngồi lâu, yêu cầu thường xuyên vùng lên và làm những động tác thể dụcgiữa giờ.


Tài liệu liên quan


*
ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN ghê TỌA pptx 17 492 1
*
Đau thần ghê tọa pps 4 231 0


Xem thêm: Tìm Hiểu Và Phân Biệt Bệnh Bướu Cổ Và Bệnh Bazơđô, So Sánh Bệnh Bướu Cổ Và Bệnh Bazodo

*
Đánh giá tác dụng điều trị kết hợp tiêm hydrocortison kế bên màng cứng trong phục hồi chức năng cho người mắc bệnh đau thần tởm toạ do thoát vị đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm 113 1 6